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机械通气北京积水潭医院呼吸内科 李天水2021/7/27 星期二机械通气的功能一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间2021/7/27 星期二机械通气的过程呼吸机的触发压力触发 流量触发其他方式触发后送气的维持吸气峰流速压力上升时间流速波形由吸气向呼气的切换 时间切换 流量切换呼气终止 1个过程2个泵呼吸中枢→呼吸肌肉呼吸机3个波形压力流速容量呼吸周期的4个阶段2021/7/27 星期二机械通气的基本原理容量/顺应性气道阻力×流速+基础压力PEEPP总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP2021/7/27 星期二运动方程P总=R× Flow + VT/C+PEEP只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速2021/7/27 星期二运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat - PEEP）/VTC动态=（Ppeak - PEEP）/VT压力峰 压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP时间2021/7/27 星期二无创呼吸机特点：低压高流量，漏气补偿能力强(~60L/min)。代表产品：BiPAP系列、VPAP系列、Respicare系列等。2021/7/27 星期二有创性呼吸机＋NIV选项特点：高压低流量，无漏气补偿能力或能力有限(15~25L/min)。代表产品：Evita系列、Galileo、Siemens Sevro系列等。2021/7/27 星期二经鼻罩行NPPV2021/7/27 星期二经口鼻面罩行NPPV2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二适应症主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACH II)：COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水肿；哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭；OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。2021/7/27 星期二禁忌症心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱，昏迷；有误吸可能；合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等)；面部创伤/手术/畸形；极度不合作。2021/7/27 星期二相对禁忌症排痰困难；上呼吸道机械性阻塞；严重肥胖；重度低氧血症/酸中毒(PaO245mmHg/pH7.20)；严重感染；极度紧张。2021/7/27 星期二有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制2021/7/27 星期二有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)2021/7/27 星期二有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有2021/7/27 星期二无创人工通气的优点1. 减少气管插管及其合并症2.?减少病者的痛苦（不适）3.?无需用镇静剂4.?正常吞咽、进食5.?能讲话6.?生理性咳嗽7.?保留上气道加温、湿化和过滤功能8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机2021/7/27 星期二限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭 1.?有急性呼吸窘迫的症状和体征 （1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2.?气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2）?PaO2/FIO2＜200 mmHg.COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1.?症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1.?症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4.?中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5.?治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者