齐鲁医学一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论.pptxVIP

一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论2021/7/27 星期二住院号：1308921 性别：男年龄：25岁BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13基本信息2021/7/27 星期二主 诉 乏力、恶心、胸闷5天，加重1天2021/7/27 星期二现病史患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为进一步治疗入住我科。2021/7/27 星期二家族史 患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史2021/7/27 星期二入院实验室检查血气分析pH：7.14；碳酸氢根 :8.8 mmol/L尿常规尿糖 :4+? ;尿蛋白 :+-?;尿酮体 :4+ ；尿酸：891umol/L电解质钾 :5.20mmol/L 钠 :136.9 mmol/L尿酸：891umol/L2021/7/27 星期二实验室检查血常规：中性粒细胞计数 :8.60 ×109/L ;白细胞计数（4-10.0）×109/L:10.6 ×109/L ;中性粒细胞百分比（50-70%）:81.0 % 。 2021/7/27 星期二实验室检查空腹1.0小时2.0小时胰岛素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）?0.30.490.56葡萄糖化血红蛋白:11.70%2021/7/27 星期二实验室检查胰岛抗体谱:胰岛细胞抗体?(0-1):0.10?S/CO?谷氨酸脱羧酶抗体?(0-1)?:0.46?S/CO?胰岛素抗体?(0-1)?:0.22?S/CO 2021/7/27 星期二临床诊断2型糖尿病性酮症酸中毒高尿酸血症上呼吸道感染ACB2021/7/27 星期二治疗方案 降糖 补液补钾 降尿酸 抗感染2021/7/27 星期二医 嘱11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰岛素泵基础值 14.4U 19.2u26.4u28.4u 33.237.6u胰岛素泵基础值42u重组甘精 30u赖脯胰岛素4-4-45-5-57-7-7 9-9-9赖脯胰岛素11-11-10 12-12-11u 二甲双胍 0.5g tid葡萄糖氯化钠注射液500ml+ 50%葡萄糖注射液40ml+Vc 1g+VB6 200mg+ 10%氯化钾注射液15ml+中性胰岛素12u 0.9%氯化钠注射液500ml+注射用水溶性维生素2瓶+10%氯化钾注射液15ml 氯化钾口服液 10ml tid 碳酸氢钠片0.5g tid0.9%氯化钠注射250ml+盐酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢地嗪钠2g q12 0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢西丁钠4g q122021/7/27 星期二讨 论1患者如何选择降糖方案？2患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？2021/7/27 星期二讨 论1患者如何选择降糖方案？2021/7/27 星期二血糖谱11.3016:30 16.320:30 19.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:30 19.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.412.118.39.35.110.510.112.137.3112021/7/27 星期二患者如何选择降糖方案？胰岛素泵是一种强化治疗方式，它模拟正常人体胰岛素的生理分泌模式，提供持续的少量基础输注量，餐前给予追加释放量以控制餐后血糖高峰 ，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用。AMETAMET0201对不存在低血压或有效循环血量不足DKA患者，使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，可取得与小剂量胰岛素静脉滴注一样的效果，且更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。2021/7/27 星期二患者如何选择降糖方案？ 该患者是以DKA