齐鲁医学一例妊娠合并产前感染患者的业务.pptxVIP

一例妊娠合并产前感染患者的业务查房产科一病区2021/7/27 星期二目录：2021/7/27 星期二查房目的： 通过对此例妊娠合并产前感染患者的护理查房寻找预防和护理的有效措施，从而做好产前、产时各种监测，做到及时发现、及时处理、加强护理，改善母婴结局。2021/7/27 星期二病例简介：? 患者李某，住院号595675,女，23岁，于2016年10月20日13:25因主诉“孕2产0 孕34周，阴道流水3小时，”入院。? 入院评估：患者脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，体温37度，阴道出血有，色暗量少，规律宫缩，30s/3-4min，宫口已开1cm，胎心140bpm，胎动正常。? 患者平素月经规律，无明显早孕反应，孕早期无感冒发热，无阴道流血及保胎药，唐氏筛查低风险，50g糖筛正常。? 入院印象：孕2产0孕34周，LOA，早产先兆，胎膜早破2021/7/27 星期二病例简介： ?患者于14:00体温37.6℃，自诉已发热三天，今日血细胞分析：WBC：13.09*109 /L，N：91.7%，C-反应蛋白：131mg/L。考虑产前感染。向患者及家属交代病情：考虑患者产前感染，感染来源不确定，随时可能发生孕妇持续发热、宫腔感染、盆腔感染、败血症、感染性休克，危及生命可能；胎儿宫腔内感染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产可能；现临产，产前感染胎儿缺氧耐受性差，新生儿感染生后仍需进一步治疗，甚至危及生命可能。故建议即刻行剖宫产术终止妊娠。?患者及家属了解病情后拒绝手术，要求阴道分娩。2021/7/27 星期二病例简介：?患者于10月20日12：00开始规律宫缩，于14:40检查宫口开大1+cm，S-2，平车转入临产室观察，CST示胎心反应型。?于14:50行分娩镇痛?于15:00予CF、CST监测，遵嘱予0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g 静滴2021/7/27 星期二病例简介：?患者于15:30PV检查宫口开大2+cm，S-2，FHR77-150bpm，通知医生，予氧气吸入，2L/min?于16:40PV宫口开大8cm，S+1.5，FHR152bpm，宫缩30s/2-3min，平车入产房予氧气吸入，CF监测?于17:00PV宫口开全，S+2，FHR150bpm，上台2021/7/27 星期二病例简介：?助产士在充分评估产妇会阴及胎心情况后，适度保护会阴，患者于17:08以LOA位顺娩一女活婴，羊水清亮，量200ml，新生儿体重2050g，身长47cm，一评9分，二评10分送儿科。会阴I度裂伤，产时失血360ml，预防产后出血，予平衡液500ml+缩宫素20u静滴。2021/7/27 星期二病例简介：?胎盘粘连，于麻醉及B超下取胎盘，行刮宫术，刮出大部分残余胎盘及胎膜组织，B超仍提示右宫角处42*33*29mm低回声区，考虑患者肌壁较薄，产前感染，不宜继续清宫，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，0.9%NS500ml+缩宫素20u静滴2021/7/27 星期二病例简介：?产后体温37.8摄氏度，P101次/分，血压124/64mmHg，于住院期间继续静脉抗感染治疗，口服米非司酮。于10月24日出院，出院后继续口服米非司酮治疗。产后2周复查B超，必要时清宫，产后42天门诊复查。2021/7/27 星期二发病机制：2021/7/27 星期二发病机制：2021/7/27 星期二临床表现：2021/7/27 星期二对母儿的影响：?病原体种类、毒力、母体体内数量?病原体与器官的亲和力?病原体入侵时的胎龄?母体免疫功能、胎盘防御功能及胎儿的免疫状态、遗传基因等与下列因素有关：2021/7/27 星期二对母儿的影响：2021/7/27 星期二产前护理问题及措施1、体温升高：与感染有关护理措施：?应用物理或药物方法降温?应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出?保持清洁与舒适，做好生活护理，勤换中单纸垫?遵嘱应用抗生素，观察疗效2021/7/27 星期二产前护理问题及措施2、疼痛：与宫缩有关护理措施：?教会产妇呼吸减痛法，给予 按摩，应用导乐或分娩镇痛?宫口开全后教会产妇用力，缩短第二产程3、焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施：?评估患者焦虑的程度?向患者做好产前感染相关知识宣教?多与患者沟通、做好心理护理2021/7/27 星期二产前护理问题及措施4潜在并发症：胎儿窘迫、胎死宫内：与产前感染有关护理措施：?密切观察胎心、胎动及宫缩强度变化，持续CST监护?发现异常立即通知医生，行胎儿宫内复苏，如改变母体体位，给予氧气吸入，抬高臀部，输液治疗给予能量合剂，如不能改善根据宫口开大程度及宫缩情况遵嘱行手术助产或剖宫产术前准备2021/7/27 星期二产时护理措施?宫口开