齐鲁医学惠迪(炎症性肠病)专业版.pptxVIP

炎症性肠病inflammotary bowel disease，IBD2021/7/27 星期二炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括 克罗恩病Crohn’s disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis2021/7/27 星期二 溃疡性结肠 ulcerative colitis，UC2021/7/27 星期二一、概 述introduction2021/7/27 星期二 ㈠ 定义definition 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重2021/7/27 星期二㈡ 流行病学 epidemiology⒈发病率 incidence 地区差异：欧美多见，亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异：白种人＞有色人种 犹太人＞非犹太人⒉发病年龄age：20～40岁（65%）⒊发病性别sex：男女几乎相等2021/7/27 星期二二、病因与发病机制etiology and pathogenesis2021/7/27 星期二 病因与发病机制 目前不明⒈ 感染因素 infectious factors⒉ 遗传因素 hereditary factors⒊ 精神因素 psychogenic factors⒋ 免疫异常 immune disorders2021/7/27 星期二 ㈠感染因素 infectious factors大肠杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素 2021/7/27 星期二 ㈡ 遗传因素 hereditary factors种族差异家族多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率＞普通人HLA-B27基因2021/7/27 星期二㈢免疫异常 immune disorders⒈依 据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑肾上腺皮质激素治疗可缓解2021/7/27 星期二⒉发病机制 结肠粘膜上皮细胞分泌异常粘液糖蛋白粘膜的通透性改变抗原进入肠粘膜免疫反应与炎症变化抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基损害肠粘膜2021/7/27 星期二㈣精神因素 psychogenic factors 属心身性疾病⒈依据：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经⒊意义：本病的诱因或继发表现2021/7/27 星期二三、病 理 pathology2021/7/27 星期二 病理 pathology⒈好发部位 location 大肠， 直肠、乙状结肠⒉病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层2021/7/27 星期二⒊病变特点 早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis ⒋ 组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡2021/7/27 星期二 小 结⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点： 早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿2021/7/27 星期二 四、临床表现Clinical manifestations2021/7/27 星期二 临床特点 characterastic⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长 long 病程长，呈慢性经过⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术2021/7/27 星期二㈠ 消化系表现 digestive manifestations 1. 腹泻 diarrhea?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍?程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d?性质：粘液脓血便 常伴里急后重 tenesmus2021/7/27 星期二⒉腹痛abdominal pain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊ 其它症状 other 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐2021/7/27 星期二 ⒋ 体征 signs ?轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛2021/7/27 星期二㈡ 全身表现 general manifestations⒈ 发热 fever较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状⒉ 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血