伦理委员会结题报告表【模板】.docxVIP

请提交提前终止研究 请提交提前终止研究记录 伦理委员会结题报告表 (IEC-C-019-A02-V3.0) 伦理委员会结题报告表 项目名称 伦理审查号 研究者组长单位 研究者 组长单位 申办单位 研究用药 / 器材 筛选人数 入组人数 完成人数 退出 / 中止人数 有无 SAE、非预期 事件等？ 有请说明 说明研究过程中对 受试者保护的情况 （知情同意、受试 者抱怨、隐私保 密、弱势群体保护 等） 1.研究情况 □研究没有开始。请解释原因，然后签名 □中止研究，终止日期：年月日 □完成研究，完成日期：年月日 2.研究结论 3.附已发表文章或待发表文章复印件 日期研究者签名 日期 以下为伦理委员会使用 秘书接收签名：主审委员建议审查方式 秘书接收签名： 主审委员建议审查方式： 口会议审查 口快速审查 审查意见： 日期：日期 日期： 日期： 主任委员签名：