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安全作业许可证 SafeWorkPermit 日期：年月日时间：时分班次： 夜早中部门： 作业类型： 动火作业管道作业(波及危险品)进入限制地区拆掉作业登 高作业动力电源作业 作业情况说明(所要作业的地区，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)： 紧迫情况下，联系： 医疗抢救：120武警医院安：Ext8578工程部：Ext8368部门负责人电话： 安全举措： 护目镜防尘呼吸面罩安全马甲安全绳围栏 防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩通风设施 梯子 安全手套SCBA警告牌脚手架 全身防备服通讯设施安全联锁 灭火筒 安全鞋照明工具接地保护其余(请 列出) 耳塞漏电保护 氧气及易燃气体监测： 检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号 作业负责人(施工单位名称：作业许可人： _____________)： 我已检查工作地区及相应安全举措，,并见告作业人员怎样我已检查工作地区及相应安全举措。作业是安全的。我已与作业 安全工作。人员确认了‘安全许可证检查表’。我同意上述作业。 姓名：日期：签名：日期： 时间：时间： 作业人员：姓名工号姓名工号姓名工号  第 一 联 ： 作 业 完 成 后 返 回 安 排 作 业 的 部 我已被见告与作 业有关的危险， 并无其余问题。 作业负责人：作业许可人： 我确认作业已达成。我确认作业已达成。 签名：日期：签名：日期： 时间：时间： 安全作业许可证 SafeWorkPermit 日期：年月日时间：时分班次： 夜早中部门： 作业类型： 动火作业管道作业(波及危险品)进入限制地区拆掉作业登 高作业动力电源作业 作业情况说明(所要作业的地区，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)： 紧迫情况下，联系： 医疗抢救：120武警医院安：Ext8578工程部：Ext8368部门负责人电话： 安全举措： 护目镜防尘呼吸面罩安全马甲安全绳围栏 防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩通风设施 梯子 安全手套SCBA警告牌脚手架 全身防备服通讯设施安全联锁 灭火筒 安全鞋照明工具接地保护其余(请 列出) 耳塞漏电保护 氧气及易燃气体监测： 检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号 作业负责人(施工单位名称：作业许可人： _____________)：  第 二 联 ： 施 工 部 门 留 存 我已检查工作地区及相应安全举措，,并见告作业人员怎样我已检查工作地区及相应安全举措。作业是安全的。我已与作业 安全工作。人员确认了‘安全许可证检查表’。我同意上述作业。 姓名：日期：签名：日期： 时间：时间： 作业人员：姓名工号姓名工号姓名工号 我已被见告与作 业有关的危险， 并无其余问题。 作业负责人：作业许可人： 我确认作业已达成。我确认作业已达成。 签名：日期：签名：日期： 时间：时间： 安全作业许可证 SafeWorkPermit 日期：年月日时间：时分班次： 夜早中部门： 作业类型： 动火作业管道作业(波及危险品)进入限制地区拆掉作业登 高作业动力电源作业 作业情况说明(所要作业的地区，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)： 紧迫情况下，联系： 医疗抢救：120武警医院安：Ext8578工程部：Ext8368部门负责人电话： 安全举措： 护目镜防尘呼吸面罩安全马甲安全绳围栏 防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩通风设施 梯子 安全手套SCBA警告牌脚手架 全身防备服通讯设施安全联锁 灭火筒 安全鞋照明工具接地保护其余(请 列出) 耳塞漏电保护 氧气及易燃气体监测：  第 三 联 ： 作 业 区 域 的 部 门 留 存 检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号 作业负责人(施工单位名称： _____________)：  作业许可人： 我已检查工作地区及相应安全举措，安全工作。  ,并见告作业人员怎样  我已检查工作地区及相应安全举措。作业是安全的。我已与作业人员确认了‘安全许可证检查表’。我同意上述作业。 姓名： 时间：  日期：  签名： 时间：  日期： 作业人员：姓名工号姓名工号姓名工号我已被见告与作 业有关的危险， 并无其余问题。 作业负责人：  作业许可人： 我确认作业已达成。  我确认作业已达成。 签名： 时间：  日期：  签名： 时间：  日期：