支气管哮喘演示文稿.pptVIP

支气管哮喘----诊断 （ 1 ）急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 第23页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 哮喘发作时病情分度 轻 中 重 危重（呼吸停止） 气短 步行时 稍事活动时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 成句 字段 字词 不能讲话 精神状态 可能有焦虑／尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑或烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 增加 增加 常＞30次／分 辅助肌肉活动及胸骨凹陷 常无 常有 常有 胸腹部矛盾运动 第24页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 哮喘发作时病情分度 轻 中 重 危重（呼吸停止） 哮鸣 中度，常见于呼气末期 响亮 常响亮 无 脉率／分 ＜100 100 －120 ＞120 心动徐缓 奇脉 无，1.33kPa(10mmHg) 可有，1.33－3.33kPa （10-25mmHg） 常有，＞3.33kPa (25mmHg) 若无，提示呼吸肌肉疲劳 初用支气管舒张剂后的PEF 占预计值或本人最 高值的百分率 高于70%-80% 大约50%-70% ＜50％ 成人＜100L/min或反应持续＜2h PaO2（吸入空气） 和（或） 正常 通常不需此项 检查 ＞8kPa （60mmHg） ＜8kPa (60mmHg) 可有紫绀 PaCO2 ＜6kPa(45mmHg) ＜6kPa (45mmHg) ＞6kPa (45mmHg) 可能呼衰 SaO2％（吸入空气） ＞95％ 91%-95% ＜90％ 注 多个参数可同时出现，但不一定全部均有 第25页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 支气管哮喘----诊断 （ 2 ）慢性持续期 许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）；患者的临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情程度按病情由轻至重分为四级： ①间歇发作 ②轻度持续 ③中度持续 ④重度持续 患者已处于规范化分级治疗，其病情严重程度分级则根据当前临床表现、肺功能和目前治疗方案综合判断。例如：患者未治疗前分级为轻度持续，经正规治疗后症状仍为轻度持续，则应分级为中度持续；若经正规治疗后症状呈现中度持续，则应视为重度持续 第26页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 哮喘慢性持续期严重度的分级 第27页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 支气管哮喘----诊断 （ 3 ）缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续 4 周以上 第28页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 支气管哮喘----鉴别诊断 心源性哮喘（ Cardiac Asthma ） 多见于有心脏基础疾病的患者 咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸 两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音 左心界扩大、心率增快、奔马律 胸 X 线示心界增大和肺淤血 喘息型慢性支气管炎： 多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异 往往先咳后喘，缓解期也有咳嗽、咳痰和喘息症状，急性期症状加重，多发生于呼吸道感染后 急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 第29页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 支气管哮喘----鉴别诊断 支气管肺癌： 肿瘤压迫导致支气管狭窄时，可有喘鸣或哮喘样呼吸困难 喘鸣症状发作常无明显诱因，常伴有痰中带血或肿瘤消耗表现 大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主，往往部位恒定 支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳 胸 X 线、胸 CT 、纤维支气管镜检查可明确诊断 变态反应性肺浸润 有变应原接触史 症状较轻，伴有发热 胸 X 线表现病灶多发，多变化，迁徙 肺活检有助于鉴别 第30页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 支气管哮喘----并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病 第31页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第1页，共43页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 支气管哮喘 一、定义 是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应