气管插管96474学习.pptxVIP

第1页/共56页第2页/共56页无创通气第3页/共56页球囊面罩辅助通气第4页/共56页固定面罩手法：EC手法通气量：500-600ML通气频率：6秒/次第5页/共56页有创通气第6页/共56页一、口咽通气道第7页/共56页口咽通气道使用方法1、开放气道2、选择合适口咽通气道：测量从口角到下颌角距离，选择不同型号的口咽管第8页/共56页1、开放气道2、选择合适型号第9页/共56页置入口咽管3、分开口齿4、将口咽管凹面向上，轻压舌体，至咽喉处旋转180度第10页/共56页置入口咽管5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入第11页/共56页使用原则：宁大勿小，宁长勿短第12页/共56页二、喉罩第13页/共56页三、鼻咽通气道第14页/共56页适应症：1、舌后缀，呼吸不畅2、有咽反射3、牙关紧闭第15页/共56页 使用方法：1、选择：测量鼻孔到耳孔距离2、润滑导管3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧4、置入：将导管与面部垂直方向，斜面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔第16页/共56页三、气管插管第17页/共56页适应证全身麻醉；心跳、呼吸骤停的抢救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。频繁气管内吸引第18页/共56页禁忌证当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等）不稳定的颈椎损伤部分气管横断时第19页/共56页气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导丝：由富有可塑性的金属制成。其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。 第20页/共56页气管插管前备用物品图示（除球囊面罩外，均放在盘中）第21页/共56页插管前的准备——了解困难情况首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）第22页/共56页插管前的准备——插管体位解剖生理特点上呼吸道三轴线：口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）咽轴线（咽后壁—喉头）喉轴线（喉头—气管上段）第23页/共56页10cm插管体位病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，肩背紧靠操作台面第24页/共56页插管体位嗅花位在头抬高10CM基础上再使寰枕关节部处于后伸位第25页/共56页插管体位经典式喉镜头位第26页/共56页插管前的准备——置入口咽通气管第27页/共56页插管前的准备——置入口咽通气管5、头复位，咽弯曲段位于舌根后，管腔前端位于会厌上方附近，蝶翼在口唇外。4、前端达咽后壁后旋转使凸面向后继续置入第28页/共56页插管前的准备——通气EC手法球囊面罩通气2次交给助手继续第29页/共56页插管前的准备——检查物品：导管1、型号合适,女7号、男8号。2、有无破损漏气。3、置入导丝。4、塑形。5、充分润滑导管前端。第30页/共56页插管前的准备——检查物品：喉镜1、选择合适镜片。2、检查光源是否良好。第31页/共56页插管前的准备——检查物品：牙垫胶布(气管导管固定器）第32页/共56页插管前的准备——检查物品：听诊器第33页/共56页插管—— 取出口咽通气管第34页/共56页插管—— 开放气道、分口齿。第35页/共56页插管操作—进镜沿口角右侧置入口腔，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。第36页/共56页插管操作—显露声门将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志）。悬雍垂第37页/共56页插管操作—显露声门慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）。会厌第38页/共56页插管操作—显露声门第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。第三标志第39页/共56页插管操作—显露声门识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。第40页/共56页如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜拉紧舌会厌韧带，才能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门。如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门。第41页/共56页插管操作—显露声门时用力方式正确摆放镜片的位置后，向前、向上提拉喉镜以显露声门。上提喉镜