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妊娠期贫血的管理吴得红昆山市第三人民医院 血液科2021/7/27 星期二 01【概述】目 录02【缺铁性贫贫血】CONTENTS03【叶酸、维生素B12缺乏】04【妊娠输血】01概述妊娠期贫血50%孕妇缺铁性贫血最常见，缺铁对胎儿的记忆的发育及认知障碍有重要影响。并讨论静脉补铁的效益及安全性叶酸缺乏对神经管畸形以及防御系统的影响肥胖减肥手术的增加，妊娠期维生素B12的缺乏也逐渐增多。造血原料维生素B12的缺乏与胎儿发育迟缓、胰岛素抵抗、以及过度肥胖有关贫血的定义WHO 妊娠期任何阶段HB11g/dl or HCT 33%重度贫血＜7g/dl，极度贫血＜4g/dl美国CDC妊娠期第一个及第三个阶段HB11g/dl or HCT 33%，或第二阶段HB10.5g/dl orHCT 32%生理上，妊娠期，循环容量增加50%，对于红细胞要增加25%，因此妊娠期最常见的是缺铁性贫血。贫血对妊娠的影响2413缺铁性贫血可导致早产、低体重儿、以及小于胎龄新生儿。母体缺铁导致脐带血铁的浓度下降。新生胎儿期缺铁导致婴儿语音识别记忆下降，从而影响海马的发育。出生于母缺铁母亲的儿童会表现学习及记忆功能障碍，甚至可能持续到成年。贫血本身及营养物质的缺乏都对孕妇及胎儿产生影响叶酸的缺乏，特别是在刚刚怀孕期叶酸的缺乏，与神经管畸形高度相关。母体的红细胞叶酸的降低与出生低体重儿、小于胎龄新生儿密切相关。贫血影响母体维生素B12水平影响胎儿的生长及发育。维生素B12的下降可增加瘦肉减少、脂质增多的风险，以及增加胰岛素抵抗、破坏神经发育。对于母亲的影响包括乏力、苍白、心动过速、体能下降、一般情况不佳。分娩期失血可能导致需要输血、先兆子痫、胎盘早剥、心力衰竭、以及相关的死亡等。02缺铁性贫血妊娠期铁的需求：300-350mg 胎儿及胎盘、500mg 血容量的增加、250mg 平时及分娩的丢失因此需求量从平时每日0.8mg 到妊娠期前3个月7.5mg，而平时膳食中1-5mg。CDC推荐初次妊娠 30mg/日、WHO推荐60mg/日，但是英国的指南没有推荐日常额外推荐。IDA诊断由于妊娠母体的生理变化影响反映体内铁状况的生化指标的水平，从而导致关于妊娠期缺铁性贫血实验室检查的诊断困难妊娠生理由于血液的稀释作用或者可能由于缺铁性红系生成的作用，母体的血色素水平逐渐的下降，在24周-32周达最低水平。因此不能将HB作为评估铁状况的唯一指标。血色素变化IDA诊断指标铁蛋白诊断值铁蛋白反映体能铁的存储水平的指标。缺铁的唯一的临床相关性就是铁蛋白的极度减少。妊娠期，铁蛋白逐渐下降，至35-38周达最低，而在分娩前一月上升。15ng/ml（不补铁）、20ng/ml（补充）。通过骨髓铁染色与铁蛋白的相关性研究显示，以12ng/ml的铁蛋白诊断IDA，敏感性只有25%。因此铁蛋白在30ng/ml诊断IDA的敏感性及特异性较高。较血清铁、转铁蛋白饱和度、以及红细胞原卟啉的指标的敏感性及特异性均高。如果底下，是诊断ID的自家指标。如大于100ng/ml的话，IDA的可能性不大。血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度血清铁与铁转运蛋白、转铁蛋白结合，因此其反映的是铁从巨噬细胞及饮食中吸收循环的水平。因此变化较大。不能单独以之作为诊断IDA的指标。总铁结合力TIBC、转铁蛋白在ID 的时候是增加的。炎症、慢性感染、肿瘤、肝脏疾病、肾病综合征以及引言不良可导致TIBC降低，妊娠可导致TIBC的增高（就算不缺铁时）。血浆转铁蛋白饱和度是血浆铁与转铁蛋白的比值，如果＜15%，提示摄入不足（缺铁或铁转移至巨噬细胞中）. 其他指标MCV可溶性转铁蛋白受体sTfR铁调素总结：对于妊娠期，其可靠性不强。妊娠期红系造血的刺激导致MCV的增加从而抵消了缺铁导致的红细胞体积的减小。它是细胞膜上转帖蛋白受体脱落的一段，缺铁时转铁蛋白受体合成增加，导致sTfR的增加。不同于TIBC、铁蛋白，sTfR浓度不受炎症的影响。但不是常规诊断IDA的指标。在妊娠过程中下降，妊娠末期最低。近来用来评估妊娠的一项指标。HB、转铁蛋白饱和度、铁蛋白是用来评估妊娠妇女铁营养状况的主要指标，对于贫血，伴铁蛋在15-30ng/ml之间可诊断IDA。IDA治疗口服补铁是IDA的首选，便宜、方便、有效。70%的人有副反应，恶心、便秘、腹泻、消化不良、金属味。而妊娠孕酮、子宫体积增大直肠受压导致肠道蠕动功能下降，从而加剧口服补贴的副作用。推荐口服补铁剂量每天 铁元素60-200mg胃内PH值、维生素是C、氨基酸、缺铁植酸盐、鞣酸、抗酸剂、铁过载硫酸亚铁、葡萄糖铁、富马酸铁如果口服服用，最大吸收28%，每天最大吸收量160mg，受铁调素的精细调控。补铁2周后增长大于1g/l，提示补铁适中。直到存储铁不足（一般2-3个月）以及产后6周。口服及静脉