患者自控镇痛术及其临床应用.pptxVIP

第1页/共37页;第2页/共37页;第3页/共37页;一 术后急性疼痛对患者的影响; 2 呼吸系统影响　 胸腹部手术疼痛引起肌张力增加造成肺顺应性下降、通气功能下降，促使术后发生肺不张，结果缺氧和二氧化碳蓄积。某些大手术或高危患者，术后痛可导致功能残气量明显减少(仅为术前25％一50％)，缺氧和二氧化碳蓄积刺激每分通气量代偿性增加，长时间呼吸功能增加可导致呼吸衰竭。水钠潴留引起血管外肺水增多，可导致通气／血流比异常。术后疼痛延缓呼吸功能恢复，低通气状态发生肺实变和肺炎等呼吸系???发症。;3 内分泌功能影响　 疼痛引起体内多种激素释放，产生相应病理生理变化。肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平升高，促进糖元分解和降低胰岛素作用，导致高血糖、蛋白质和脂肪分解代谢增加，发生负氮平衡，不利机体康复。除儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素以外，应激反应可使促肾上腺皮质激素、生长激素、胰高血糖素增加。醛固酮、皮质醇和抗利尿素使保钠排钾，从而影响体液和电介质重吸收，引起外周和肺血管外肺水增加。内源性儿茶酚胺使外周伤害感受神经，未梢更加敏感，形成疼痛，并造成局部循环不良。;二 术后镇痛方法;三 患者自控镇痛术定义; 四 PCA的心理学基础;五 PCA的药理学基础;3 PCA 可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度，如图示 药物浓度 过量中毒 ---------------------------- 镇痛 ____________________________ 疼痛 时间; ; 六 PCA的适应证;七 PCA 实施中的几个重要参数;2 背景输入量(Background dose) （1）概念 背景输入量也可以叫基础剂量， 指由PCA泵持续小剂量给药。 （2）优点 血浆镇痛药浓度更为稳定 改善镇痛效果 易于间断启动PCA泵追加药，完 善止痛效果 （3）剂量 2ml/hr;3 追加量（Incremental or demend dose) （1）概念 追加量指PCA开始后，患者疼痛 未完全消除或疼痛复发时所追 加的药物剂量。 （2）剂量 注意不要太大 一般为 0.5ml/15min;4 锁定时间(Lockout interval) （1）概念 锁定时间即两次追加用药的时 间间隔。 （2）目的 防止重复用药而造成药物过量 中毒。 （3）间隔时间 应根据所用药物的药理性质 和用药途径而定，一般为 15-20min.;八 PCA的分类; 根据注射情况分类： 恒量注射 恒量注射+自控注射 自控注射;九 PCA常用药物;十 几种常用PCA的实施;第22页/共37页;第23页/共37页;第24页/共37页;第25页/共37页;第26页/共37页;第27页/共37页;第28页/共37页;第29页/共37页;2 PCEA （1）优点 镇痛针对性强，作用部位局限，对全身影响小。 （2）缺点 操作相对复杂，易引起感染，阿片类药，尤其是吗啡易致延迟性呼吸抑制。 （3）常用配方 0.125%Bupivicaine(ropi.)+Fentanyl1ug/ml;PCNA 指患者自控注射局麻药进行外周神经阻滞，治疗肢体术后疼痛。常用0.125%Bupivicaine(ropi.) 5-10ml/h. 追加量2.5ml，锁定时间为30min PCSA;十一 使用PCA的前提条件; 十二 PCA的临床操作程序;十三 PCA的常见并发症;十四 PCA的禁忌征;Many Thanks for your attending;感谢您的观看！