外科营养学习.pptxVIP

第1页/共119页为什么要进行营养支持50%的住院病人营养不良禁食最长存活48天，没有营养支持的危重病人只能存活30天，严重分解状态的危重病人无营养支持只能够存活14天严重创伤、严重感染、大手术、MODS等应激状态下分解加速，底物消耗增加代谢调节异常抗感染能力下降组织的再生和恢复延缓易发生合并症或并发症，病死率增加第2页/共119页营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2008; 27(5):355-373.第3页/共119页疾病不同，却会遇到同样的问题？30-60%营养不良！创伤外科重症内科重症第4页/共119页免疫功能损害换气动力损害呼吸肌衰弱机械通气延长发病率死亡率上升营养不良造成的危害ICU患者营养不良需要营养支持治疗Heyland DK et al, JPEN 2008; 27(5):355-373.第5页/共119页各种原因引起的应激反应消化道结构功能受损摄食困难高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质摄入能量和营养物质不足机体对能量和蛋白质的需要增加危重病人营养需求和摄入的矛盾营养不良——并发症、死亡率第6页/共119页促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费重症患者营养支持治疗的意义Heyland DK et al, JPEN 2008; 27(5):355-373.第7页/共119页重点内容饥饿与感染状态下机体代谢改变判断营养不良的各种指标肠外营养肠内营养第8页/共119页保护性措施：胰岛素分泌↓ 人的活动↓ 基础代谢率↓ 机体代谢变化： 胰高血糖素↑ 生长激素↑ 儿茶酚胺↑ 肝糖原蛋白质水解↑ 血糖上升糖原分解糖异生肌糖原脂肪水解↑ 饥饿时的代谢变化饥饿血糖下降第9页/共119页四川老中医挑战饥饿极限成功 禁食49天创造纪录 2004年3月20日下午2时35分，陈建民被工程车升至15米高、专为其制造的透明玻璃房内，他在里边禁食49天，挑战美国魔术师大卫·布莱恩创造的“禁食43天吉尼斯世界记录”。 5月7日电 7日下午15时35分，被媒体誉为“东方超人”的四川泸州市中医陈建民成功挑战饥饿极限49天，走出玻璃屋。至此，他也成功的创造了禁食的吉尼斯世界记录。第10页/共119页四川老中医挑战饥饿极限成功 禁食49天创造纪录经过49天的坚持，陈建民挑战成功，从而成为世界上忍耐饥饿时间最长的人。 这次挑战行动引起了国内外媒体的关注，英国天空电视台、中国中央电视台、新华社等国内外媒体都对此进行了采访。本网此前也对此进行了追踪报道。 第11页/共119页儿茶酚胺↑ 胰高血糖素↑ 促肾上腺皮质激素↑ 肾上腺皮质激素↑ 抗利尿激素↑ IL－1βIL-6TNFα白三烯多肽类物前列腺素一氧化氮糖利用↓ 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 氮排出↑ 静息能量消耗↑ 高血糖高尿糖创伤、感染后的代谢变化胰岛素抵抗水钠潴留高代谢状态第12页/共119页创伤/感染后外科病人的能量变化中度禁食-14-0中小手术后-2-4腹膜炎5-25长骨骨折13-31严重感染28-55多发性创伤+人工通气52-72正常代谢率变化百分率烧伤面积10-20%20-30%30-40%40-50%50-60%60-70%第13页/共119页应激时的能量消耗与蛋白丢失第14页/共119页应激状况下氮的移动第15页/共119页创伤或感染时机体代谢的特点：机体能量消耗增加 创伤或感染时，能量消耗增加20～40% 大面积烧伤病人能量消耗增加50～100％ 糖异生及脂肪动员增加胰岛抵抗第16页/共119页创伤或感染时机体代谢的特点：水电解质及酸碱平衡失调负氮平衡期 称为分解代谢期正氮平衡期 称为合成期第17页/共119页高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大脓毒症和MODS创伤胃肠屏障功能损害严重肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变 (机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)急性肾功能衰竭肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急性重症胰腺炎急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志不同程度的营养不良，体重下降，