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- 2022-08-04 发布于江苏
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特种设备使用登记证遗失补办申请表
使用单位名称:盖章 使用单位统一 社
会信用代码
法定代表(签名) 经办人(签名) 联系 电话
需补办设备情况
序
号 设备名称 设备型号 出厂编号 使用证编号 设备注册代码
1
2
3
4
5
遗失声明:
经办人签名:
使用单位盖章
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
发证机构意见:
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