视网膜脱离的手术治疗.pptVIP

视网膜脱离的手术治疗;三、手术准备及术式选择：;3、手术时间选择：;4、术式选择：;B.PVR在C3级以上，应用R-V联合术。 2）裂孔的部位，大小： A.后极部裂孔（包括黄斑孔，无黄斑前膜或牵拉者可试行常规）——玻切。 B.赤道及赤道前的裂孔行常规扣带术。 C.赤道以后的马蹄孔：部分可行常规术式，大马蹄孔或不便操作（如下直肌附近）行玻切。 ;D.裂孔≤1PD的为下裂孔，可行扣带术。 弧度≥900为巨大裂孔：90-180度或≤120度无后瓣反转可用常规术式。 1800或后缘卷边行玻切。 3） 裂孔的数目，分布： 多个在同一纬度，可用扣带术；多个在不同纬度，行玻切。}多发性裂孔。;根据视网膜下积液多少，新鲜程度，可选择是否放液。 4） 环扎术适应症： A.多发性裂孔，B.再次手术 C. 无晶体或人工晶体眼 D.未见裂孔 E.预防性（玻切） F.固定外加压物 G.PVR C2脱离范围大于1800。 ;四、手术方法：;4，封闭裂孔：电凝：价廉，缺点多，渐被冷凝取代。 冷凝：冷凝损伤分轻、中、重度。以中度损伤来封闭裂孔为最适宜，冷凝直径2.5mm，温度：-70OC，时间2~15秒，直视下最佳。 适应症：所有裂孔，尤其特殊价值 a 巩膜条件差，巩膜葡萄膜肿，以往有电凝或冷凝史。; b 视网膜广泛格子样变性，囊性变，巨大裂孔或多个裂孔。 c 裂孔位于涡静脉旁。 d赤道部前干孔，预防治疗无须结膜切开。 激光——补充 其他方法：组织粘合剂，转化生长因子-?2 ，;5，外加压：向内推顶巩膜、脉络膜的作用，使其靠近视网膜裂孔，促进其愈合。 加压物型号：240环扎带 宽2.5mm；219环扎带 宽5mm；276带 宽7mm，偏心凹槽；277带 宽7mm，正中凹槽；279带 宽9mm。; 让裂孔尽量正好在加压嵴中：如脱离较浅，后缘缝线位置在裂孔定位点中心稍后；中度脱离，前缘缝线位置在裂孔定位点的前1/3处；高度脱离，前缘缝线位置在裂孔定位点前缘。 巩膜嵴的宽度取决于加压物的宽度。缝线跨度与巩膜嵴高度有关，一般跨度比加压物宽2mm，形成较低平的加压嵴；宽3~4mm可形成较高的嵴。; 大马蹄孔—放射状??加压，三对缝线，消除“鱼嘴”现象 缝线深度：巩膜1/3~1/2厚度 6）放液： A. 新鲜脱离，活动度好，浅脱离，裂孔周围网膜下积液少，嵴与裂孔紧贴——不放液 B. 嵴与裂孔不紧贴，活动度差，陈旧性脱离，全脱或球形脱离，应放液。;C. 放液时机：可在冷凝后或予置加压缝线后或在手术结束前进行。 D. 放液优点：裂孔贴附好，缩短恢复期，再次手术虑低，老年人脉络膜萎缩，吸收差，应放液。 E. 放液点选择：液体多，易操作处（颞下方），应避开冷凝部位，避开涡静脉，大的裂孔。 最佳部位——外直肌下缘近赤道部;F.方法：冷针，针形电极，激光头光凝 G. 注意点：放液时不要挤压眼球，防止放液过快，发生网膜嵌顿，TB针头不能斜行刺入脉络膜，避免形成网膜裂孔及脉络膜出血或玻璃体外溢。 7）拉紧外加压缝线和环扎带： 要达到2mm高嵴，环扎带必须缩短眼球周长的15%，即大约缩短12mm。 ;8） 玻璃体内注射：（注气，注水） A. 眼压过低 B. 注气：黄斑或后极部裂孔，4~8点水平以上的视网膜裂孔，出现鱼嘴现象，巨大裂孔或不规则裂孔，极度低眼压。 9） 术毕眼压检查的重点：; A. 嵴与裂孔的关系：环形加压裂孔 在嵴的前坡中部；放射状加压裂孔 正位于嵴的中部，后缘须超过裂孔后缘至少1mm。 B. 视网膜下积液量及分布 C. 放液点：一小黄点。 D. 眼压：视盘色泽，网膜血管是否有搏动，检查光线，发生高眼压，行前房穿刺。; 入眼压过低不能依靠拉紧环扎带 来升高眼压，可行球内注气。 10） 缝合球结膜。;五、术中并发症：;完