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特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 出生年 姓名 籍贯 申请工种工作单位身份证号既往病史 性别 省 市（县） 月 日文化程度 参加工作时间  （照片） 身高 外 四肢 科 关节其它 厘米 体重 kg 皮肤淋巴脊 椎 泌尿生殖  医师意见： 签字： 血压 内 神经及精神 科 心脏及血管其 它 视力 眼睛 KPa（mmHg） 心率呼吸系统腹部器官 左： 矫正 左： 右： 视力 右： 次/分  医师意见： 签字： 医师意见： 五官 科 耳鼻 口腔 彩色图案及编码 色觉 单色识别：红 绿 紫 三黄 左： 米 听力 右： 米 嗅觉 其它 眼病耳疾 耳及鼻窦 医师