断指再植的护理查房.pptVIP

第30页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 患者急诊在全麻下行右手2-4指再植术+右第5指残端修复术+石膏外固定术。 术后卧床休息，予以抗炎、抗凝、抗破伤风、活血、解痉、保暖（左手烤灯24小时照射）等对症及支持治疗。 第31页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 查房目标 了解断指再植的相关知识。 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼 第32页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第33页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第34页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第35页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 现场急救（四个方面） 止血 包扎 保存断指（肢） 迅速转运 第36页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 止血及包扎的注意事项 1、如何正确止血：不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕上方，这样不仅不能止血，反而加重出血，有的甚至造成手指坏死，因在腕上部起不到出血的目的，只能阻止静脉回流使出血更多。正确的止血方法是：用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可，既有效又可靠，也不会带来不良后果。 第37页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 2、防止进一步污染： 目的：是使伤口不要再收到外界细菌的倾入。 正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上抹紫药水之类药物，这样会影响医生正确判断伤情。 第38页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 3、防止伤指加重损伤: 是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法：用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。 第39页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 4、抗休克治疗: 指体离断失血量过多，病人应取中凹卧位、保暖和建立静脉通路，给予低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水等，必要时输血。 第40页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 院前断指（肢）的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率 第41页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术 第42页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 关于断指再植的护理查房 第1页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 断指再植概况 ★ 1965年， Buncke, Schultz . 将猴的拇，食 指再植成功。 ★ Kleinert, Komatsu, Tamai. 1965 年都取得临 床成功。 ★ 1966年，陈中伟国内首例拇指再植成功。 ★八十九医院于1968年开始动物实验研究，1969 年首例临床成功。迄今达4600余例（5100余指）成功率为96.6％。 　　 第2页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 　　　 ★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。 第3页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 定义 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 第4页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 手的局部解剖　 第5页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第6页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第7页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第8页，共60页，2022年，5月20日，23点47分，星期四 第9页，共60页，2022年，5月20日，23点4