气道阻力和顺应性的测定.pptxVIP

第1页/共30页呼吸系统的阻力粘性阻力(resistive resistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S正常值：1～3 cmH2O/L/S第2页/共30页呼吸系统的阻力粘性阻力的影响因素气道半径：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相第3页/共30页第4页/共30页呼吸系统的阻力弹性阻力(elastic resistance)顺应性（compliance） C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O具有容积依赖性VolumePressure第5页/共30页呼吸系统的阻力弹性阻力(elastic resistance)静态顺应性（static）: 正常值为100 ml/cmH2O动态顺应性（dynamic) : 静态顺应性第6页/共30页R=0R=20第7页/共30页监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气第8页/共30页呼气末肺充气状态静息平衡位（resting equilibrium position）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第9页/共30页呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance第10页/共30页呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）PawP2= Flow x ResistanceP3=Volume/ComplianceP1=PEEPPaw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance第11页/共30页IPPV基本设置PIPPplat第12页/共30页PIP与Pplat的意义PIP= Flow x R +VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP - Pplat = Flow x R克服气道阻力第13页/共30页气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat = Flow x RR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP第14页/共30页Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspiration hold）呼气末阻断法（expiration hold）第15页/共30页Pplat第16页/共30页PEEPtotal第17页/共30页PEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0: PEEPtotal=PEEPiPEEP0 (COPD为例)PEEP80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal=10 PEEP8PEEPtotal10第18页/共30页应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值第19页/共30页VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5第20页/共30页PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第21页/共30页气道阻力的计算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat第22页/共30页顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP第23页/共30页 MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O第24页/共30页雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29