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第1页/共26页3241PICC导管异位的影响学表现导管异位原因分析PICC导管异位的定义导管异位预防及处理内容提要Company Logo第2页/共26页定义导管异位：导管末段位于上腔静脉以外的任何部位。 导管异位-----可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为10%~60%。 Company Logo第3页/共26页最佳位置PICC终端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳。为什么？接受来自身体左右侧的血液，溶液得到充分稀释。2.导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。Company Logo第4页/共26页类型类型 原发异位：是指穿侧成功后，X检查PICC头端在SVC以外的位置。继发异位：穿刺成功，首次X线检查导管头端在SVC;但是在留置期间移行至SVC以外位置。Company Logo第5页/共26页导管异位的X线表现 Company Logo第6页/共26页导管异位的X线表现导管异位的x线表现：走行异常：PICC管未经正常的路径走形。位点异常:PICC管虽按正常的路径走形，但是其末端未能置于正常区域内。可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位。Company Logo第7页/共26页异位的临床表现 原因:血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常等。? 送管困难，回血不畅，自动回血? 阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声。Company Logo第8页/共26页 导管过短血栓的风险内膜损伤风险纤维蛋白鞘风险堵管的风险导管异位的风险 导管过长心律失常的风险三尖瓣损伤的风险心房血栓的风险导管位置的重要性导管有风险，看护需谨慎Company Logo第9页/共26页PICC 尖端位置影响1、导管过长，其头端异位于心房，可以起心律失常，严重者可引起心脏穿孔，导致死亡。2、PICC末端位于腋静脉，锁骨下静脉等，可引起血栓，50%3、在调整导管位置时，增加导管污染机会，引起导管相关性感染，机械性静脉炎，渗血血栓堵塞等并发症的发生。PICC 尖端位置影响Company Logo第10页/共26页PICC导管置入后定位标准1、X线射片—是置管后头端定位的金标准2、心房内心电图导引定位—是新的准确实时标准定位。3、其他定位方法：X线透视、超声等Company Logo第11页/共26页心房内心电导引技术心房内心电导引技术 借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内P波的变化，能准确及时的调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或者在右心房前，后退导管直至P波正常后，提示导管到达SVC,再后退2~3cm即为导管最佳的定位位置。Company Logo第12页/共26页奇静脉异位奇静脉异位：位于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入svc.奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。Company Logo第13页/共26页导管尖端异位原因分析与血管有关血管选择选择不同血管，导管异位率不同头静脉大于正中静脉大于贵要静脉血管解剖畸形或变异Company Logo第14页/共26页导管尖端异位原因分析 与穿刺部位有关导管异位率：肘部大于上臂Company Logo第15页/共26页仰卧位时病人上肢与躯干未成90度与患者有关导管尖端异位原因分析 患者体位患者生理因素冷血管不清楚生物性生物性Company Logo第16页/共26页导管尖端异位原因分析 血管解剖知识外测量误差（体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致）置管经验Company Logo健康宣教第17页/共26页交代注意事项，消除患者焦虑和恐惧预防措施血管首选贵要静脉，次选肱静脉患者操作者专业化，PICC资质认证合格证Company Logo第18页/共26页专业的人，做专业的事常见的疾病Company Logo第19页/共26页第20页/共26页第21页/共26页第22页/共26页第23页/共26页第24页/共26页第25页/共26页谢谢聆听！第26页/共26页感谢您的观看！是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征