术前肝功能异常的评估及其麻醉管理要点.pptVIP

第1页，共20页，2022年，5月20日，1点15分，星期五 讲这个内容的出发点 麻醉医生对肝功能异常，特别是术前会诊发现ALT异常时，应能作出初步判断。 要了解肝胆系统疾病麻醉的特殊性。 第2页，共20页，2022年，5月20日，1点15分，星期五 血清肝细胞酶类的检查 肝细胞损伤时，细胞膜通透性增加，细胞内酶释放入血以致血清中酶活性升高。 不同病因（病毒、毒品、淤血）可引起类似的肝细胞病变，但酶的变化规律不同。 常用重要血清酶有：ALT—主要存在于肝细胞质中；AST—50%存在于肝细胞线粒体中，也存在于心、肝、骨骼肌、脑、肾细胞内。 第3页，共20页，2022年，5月20日，1点15分，星期五 术前会诊发现ALT异常，首先想到病人是否存在病毒性肝炎？ ALT升高是肝脏损伤的重要指标，其原因： 感染寄生虫、病毒性感染（肝炎病毒、巨细胞病毒等）、药物毒性作用、化学药品中毒、免疫功能异常、胆道疾病、肿瘤、血液循环障碍、肝脂肪性变及肝豆状核变性等。 第4页，共20页，2022年，5月20日，1点15分，星期五 根据一项酶检查结果，难于判断引起肝损伤的可能原因。 有主张查三种血清酶，可识别99%的肝胆疾病病人。 ALT增高：常说明肝实质细胞损伤。 r-GT（血清r-谷氨酰转胺酶）增高：可说明胆汁淤积。 CHE（假性胆硷酯酶）增高，肝脏蛋白合成功能降低。 第5页，共20页，2022