内外科静脉血栓抗凝治疗策略.pptxVIP

病 例 报 告; 性别：男 年龄：48岁 主诉：因“多食、多尿、消瘦”，门诊以“糖尿病”收入院 既往：糖尿病、复合性溃疡，外院查乙肝表面抗原阳性， 否认结核病，有长年吸烟史 入院时间：2012.6.25 入院科室：内分泌科 转科时间：2012.7.5 转入科室：胸外科 转科时间：2012.7.16 转入科室: ICU; 血常规、血气分析基本正常； 葡萄糖 29.24 ↑ mmol/L； 空腹血糖 20.74mmol/L，2小时血糖33.55mmol/L， I.R.T空腹胰岛素 1.55mu/L，2小时胰岛素 4.78mu/L， Cp.R.T空腹C-肽 1.73ug/L，2小时C-肽 2.8ug/L； 果糖胺 478umol/L， 糖化血红蛋白 14.7%;辅 助 检 查;6月26日胸部CT;手 术 情 况;病检报告;7月14日胸部CT;7月23日胸部CT;;11;VTE风险评估——PE全面预防策略的基础;内科患者中存在多重VTE危险因素;14;普通外科患者PE危险因素分层;骨科大手术是VTE的极高危险因素;骨科手术患者的VTE危险分度;选择合理的抗凝治疗——PE全面预防策略的关键;第19页/共52页;;;*ACCP指南推荐的内科重症患者的预防方法包括： 无药物预防禁忌患者使用普通肝素或低分子肝素; 有药物预防禁忌患者使用机械预防方法（弹力袜或充气加压装置）;血栓形成风险较高的急性住院患者;MEDENOX研究患者的入院原因;MEDENOX研究显示，依诺肝素40 mg显著降低第14天时的静脉血栓事件发生率达63％;依诺肝素40mg有降低死亡率的趋势;那屈肝素 Mahe Study;Mahe Study未能证实那屈肝素能降低内科卧床患者的死亡率;肺栓塞治疗中低分子肝素的应用;2011年最新AHA肺栓塞治疗指南推荐 确诊PE，且无抗凝禁忌的患者，推荐以下抗凝治疗：（I A） 低分子肝素皮下注射 静注或皮下注射普通肝素（同时监测） ……;荟萃分析表明，无论是否伴随症状性肺栓塞，依诺肝素的疗效均不劣于UFH;依诺肝素不增加大出血和死亡的风险;那屈肝素 伽利略研究 (Galilei研究);Galilei研究显示，那屈肝素的疗效与安全性仅与UFH相似;35;36;内科住院患者PE预防策略的权威推荐;38;荟萃分析初步证实LMWH预防外科PE有效;40;41;42;;44;丰富实践验证依诺肝素用于骨科大手术后抗凝的安全性;46;47;好的低分子肝素的特征是什么？;广泛适应征，支持PE全面预防策略;50;谢谢！;感谢您的观看！