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急性心肌梗死的临床对策（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“临床医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5963字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性心肌梗死的临床对策 1 3择期PCI 3 4PCI成功的定义 3 5并发症及防治 4 文2：急性心肌梗死的临床对策 5 3择期PCI 7 4PCI成功的定义[6] 7 5并发症及防治 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 急性心肌梗死的临床对策（临床医学论文资料） 文1：急性心肌梗死的临床对策 临床上所说的急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[1]，其病理生理机制主要是由于冠状动脉（简称“冠脉”）斑块破裂，继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死。其治疗的根本措施是再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗（PCI），迅速使闭塞的冠脉再通，并恢复心肌有效灌注，以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室功能，改善近远期预后。其主要目标是尽快开通梗死相关血管，缩短发病至开通时间，恢复心肌有效灌注。溶栓治疗的疗效已被大规模临床试验证实，且简单易行，已被广泛应用。对于STEMI患者应尽快再灌注治疗，目标是30min内开始溶栓，90min内完成PCI，不能行急诊PCI，在最初3h内应当溶栓，发病60~90min内治疗并获得最大益处。溶栓治疗有一定限制，有1/3~1/2病人因禁忌证不能溶栓，用药后90min再通达到TIMI ３级血流者仅50%~70%，冠脉再通后残余狭窄有15%~30%缺血复发，有严重出血并发症包括严重上消化道出血1%~2%，脑出血约1%。多年的临床实践和临床试验表明直接PCI是目前治疗STEMI的最好方法，并已得到欧美心脏病学会指南的一致肯定。直接PCI与溶栓相比，梗死相关动脉再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流多，再闭塞率低，缺血复发少，且出血（尤其是脑出血）的危险性低。 1直接PCI策略（1）伴有ST段抬高或新出现的完全左束支传导阻滞的心肌梗死患者，能在发病12h内施行PCI（能在到达医院后90min内开始球囊扩张），在合格医疗中心（年手术量200例，STEMI直接PCI36例，能行心外科手术），由有经验的人员（PCI年手术量75例）行PCI（证据等级I类A级）。（2）伴有ST段抬高或新出现的完全左束支传导阻滞的心肌梗死患者，发病36h内发生心源性休克，年龄75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入医生选择性的直接行PCI（证据等级I类A级）。（3）症状发生在3h以内，预计就诊至球囊时间1h，通常选PCI。（4）症状发作12~24h且伴有下述一项或以上可以考虑行直接PCI。①严重地充血性心衰（证据等级IIa类C级）；②血液动力学或电学不稳定（证据等级IIa类C级）；③心肌缺血症状持续存在（证据等级IIa类C级）。2溶栓后PCI 对溶栓失败者仍然有持续性胸疼或反复心肌缺血，立即行PCI，称为补救性PCI。DANAMI临床试验表明，对溶栓治疗后仍有心绞痛及运动试验阳性的患者行选择性PCI（平均在发病18天）可减少临床终点事件，减少抗心肌缺血药物的应用，减少不稳定心绞痛及再梗死的发生。 3择期PCI 研究表明择期血管重建有助于挽救濒死心肌，改善心室重构及保护心功能。但择期PCI切忌过早，在发病早期罪犯血管的病变不稳定，血栓未机化，梗死区瘢痕尚未形成，组织脆弱，术中易导致血栓形成，产生血栓栓塞和无复流致急性冠脉再闭塞及心力衰竭、心源性休克甚至心脏破裂等严重并发症。对溶栓成功的患者不立即行PCI，建议在7~10天进行择期冠脉造影，行择期PCI。 4PCI成功的定义 血管造影成功成功的PCI使靶部位的血管腔明显扩大，一致公认的成功定义是残余狭窄50%且获得TIMI 3级血流，随着冠状动脉支架在内的辅助技术的应用，残余狭窄20%成为理想的血管造影临床基准。 操作成功PCI达到血管造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊CABG）视为操作成功。CABG和死亡易于确定，与操作相关的心肌梗死尚存在争议。常用的定义是新的Q波出现和CK-MB升高。不伴Q波的心肌酶升高的意义存在争议。大多数人认为不伴Q波的CK-MB比正常上限升高3~5倍提示了与PCI有关的并发症。PCI后常常出现肌钙蛋白T或I升高，轻度升高可能没有预后价值，而明显升高≥5倍则与1年不良预后相关［7］ 临床成功指患者达到血管造影和操作成功，心肌缺血症状和（或）体征缓解。远期临床成功是指