从电生理角分析心电图.pptxVIP

心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 ;几个概念;第3页/共82页;;; 3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态;心脏特殊传导系统示意图;第8页/共82页;心肌细胞的数量或心肌厚度 探察电极与心肌细胞之间的距离 不同部位心肌细胞电刺激传导时间;心电图各波段的 组成（3波3期）;R;心电图导联;肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。 胸导联：V1-V6;;2、胸前导联与电极的位置;胸前导联（precordial leads）;心电图图形描绘;定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝ 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝ 每1大格＝;速率;窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，  2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦???心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，;节律;窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波;异 常 心 电 图;（心房、心室）肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。 复习： P波：代表两侧心房的收缩 QRS波：代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室;1、右房肥大;右心房肥大;2、左房肥大;左心房肥大;小结： 出现双向p波 心房肥大！ 特点：P波增宽，呈双向型，以在V1导联上最为显著。 P波高尖 （电荷量叠加） 右房肥大 P波宽大（传导时间延长） 左房肥大 ;3、双房肥大;4、 右室肥大;右室肥大的表现 1、V1导联出现正向波，RS。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S R 。 （右胸至左胸导联逐渐变小） 3、电轴右偏;右心室肥大及心肌劳损;5 、左室肥大;我们知道： V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！ 具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。;左心室肥大;心律失常;房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。 ;第39页/共82页;室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇;第41页/共82页;第42页/共82页;（房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ 2、常有完全性代偿间歇;二、阵发性心动过速 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成 1、阵发性房性心动过速 阵发性室上性 2、阵发性交界性心动过速 心动过速 3、阵发性室性心动过速;、阵发性房性心动过速： 特点：1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，;、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。;第47页/共82页;、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分;心房颤动： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）;心房颤动;心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，