1例死亡患者潜在纠纷风险的病例讨论（胸内模板）.doc

PAGE 1 护理病例讨论（模板） 讨论题目: 1例死亡患者潜在纠纷风险的病例讨论 时 间：xxxx年xx月xx日 地 点：xxxxx 主 持 人：xxx 申 请 人：xxx 记录人员：xxx 申请人xxx（护士）：病史汇报 患者王某，男，56岁，三年前因胸背部疼痛入院，于2014.08.14诊断右肺上叶腺癌，术后行培美曲塞加顺铂化疗2周期，纵膈区IMRT放疗3周。后定期复查，病情稳定。因“右肺上叶腺癌术后化放疗，心累气紧加重半月余”于2017年5月11日09:08收入我科。患者入院时神志清楚，步入病房，自诉入院前1周左侧面部麻木，双上肢活动受限，肌力正常。活动后心累气紧明显伴咳嗽，痰液不易咳出，予吸氧卧床休息，氨溴索、氨茶碱、头孢曲松钠对症输液治疗，症状无缓解。于入院当天12:00下病重。5月12日~13日期间突发3次心累气紧明显加重，持续心电监护示窦性心动过速，节律齐。遵医嘱予地塞米松、呋塞米对症处理后症状逐渐缓解。5月14日07:20患者突然呼之不应，立即行心肺复苏，加大氧流量，遵医嘱予呼二联及心三联联合用药，经30分钟抢救，07:50患者呼吸心跳仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，心电监护呈一条直线，死亡。家属不能接受患者的猝死，情绪较激动执意要将患者的尸体自行带回家，值班医生与之商量无果，于是立即通知院总值班、科主任、护士长，后经协调，家属情绪逐渐平静，同意经医院流程处理患者的尸体。死亡讨论结果：隐性血栓致死；未发生医疗纠纷。 主持人xxx（护师）：提出讨论问题 我科对一级护理及危重患者加强病房巡视，提高预见性风险护理意识和判断，采取有效措施预防护理差错，杜绝医疗事故的发生。注重环节质量控制，提高终末护理质量标准，使护理工作制度化，确保医疗护理质量安全。提出要讨论的主要内容： 一、如何规范护理流程； 二、如何规避护理文书书写风险； 三、家属强烈要求带尸体回家，该如何处理？ 问题1: 如何规范护理流程？ 主持人xxx（护师）：各级护理人员对病人的巡视有各自的责任和模式，充分认识和及时有效的巡视，是保证病人安全，及时发现异常情况及时处理病人需要和病情需要的基本护理活动。护士巡视病房是观察患者病情，及时发现、处理病人病情的有效方式。有请当班护士谢春羽详细介绍事件的发生过程。 xxx（护士）：当天凌晨十二点接班后，巡视病房时去31床旁查看病人情况，测量病人的生命体征均正常，并询问病人有什么不舒服的地方，患者当时还在喝牛奶，并自述比白天的感觉好一些。因为当时觉得患者情况还可以，而且有两个家属在照顾他，就存在侥幸心理，没有按照一级护理的要求巡视病房，只是在夜间四点多的时候去查房，看见心电监护数值正常就认为病人情况良好。因为当天早上是星期六，后夜的早上要配好全科室第一批输液的液体，于是六点多接近七点的时候，让帮夜同学去测血压、测血糖，自己在治疗室配液体。同学也去了31床病房，询问了家属患者的小便情况，但当时未查看到病人的情况。当7：20时，家属很着急的叫护士，我急忙跑去31床旁，看见床旁心电监护成一条直线，急忙叫家属通知医生，并立即给病人加大吸氧流量，行胸外心脏按压，让同学推抢救车到床旁。医生到达病房后，遵医嘱予心三联、呼二联联合用药，在抢救过程中，持续胸外心脏按压。在抢救病人30分钟后，病人的生命体征未恢复，死亡。患者死亡后，家属不能接受患者的猝死，执意要将患者的尸体自行带回家，但是医院有规定，在住院期间死亡的病人要送入医院的太平间，家属情绪较激动，不能接受，值班医生与之商量未果，于是通知院总值班、科主任、护士长，后经协调，家属情绪逐渐平静，同意经医院流程处理患者的尸体。 主持人xxx(护师）:临床上，要求按照护理级别巡视病人，一级护理每小时巡视1次,二级护理每2小时巡视1次。我们医院有很多科室的一级护理普遍偏多，有些科室一级护理人数已超总人数的一半，夜班护士该如何去面对这么多的一级护理？那么这些一级护理是真的病情需要，还是别的原因？这值得我们去思考。我们科室该名患者入院当天医嘱就下达了“病重”、一级护理，从这份护理记录单上可以看出，后夜班的护士在00:15交接班时有一次接班记录，直到04:05才有第二次护理记录。这中间的3个小时，病人的病情就可出现无法预测的后果。这个病例我们有做得不好的地方，患者入院当天就下了病重，死亡前两天间断出现心累气紧加重，我们均按照护理常规进行处理，并未对其进行“死亡教育”，当然对于死亡教育方面我们欠缺很多知识，中国人忌讳谈论“死亡”，我们不敢轻易的向患者家属提出。 xxx（护师）：责任护士是最了解患者病情的人，应有计划地安排对自己负责