痛风的超声诊断.pptVIP

必须回顾性诊断通常根据病人的发作史，特别是可靠的目击证人提供的发作过程和表现的详细描述，结合发作间期脑电图可确诊。 脑电图是最有效的诊断工具 * 大发作的强直期表现为振幅逐渐增强的弥漫性10周／秒波；陈挛期表现为逐渐变慢的弥漫法慢波，附有伺歇发生的成群棘波；惊厥后期则呈低平记录。失神小发作、非典型小发作和肌阵挛性小发作，分别表现为长段的阵发性3周／秒棘一慢波，1～21/2周／秒尖一慢波，和不规则多棘一慢波。局限性发作，包括良性中央回癫痫．表现为局限的节律棘波、尖波或棘一慢波。精神运动性发作表现为大脑单侧或双侧而一侧偏胜的长段 ?波或 θ波，杂有个别局限的棘波或尖波。婴儿痉挛症经常有弥漫性高幅度慢活动，杂以散见的棘波；发作时则是短促低平电位。 脑 电 图 变 化 * * * * * 在通常情况下，描记时并无发作。除婴儿痉挛症持续异常外，仅部分患者呈现短促、零落的痫性电活动，如棘波、棘一慢波、阵发性慢波等。若应用多种激发方法，例如过度换气、闪光刺激、药物、睡眠等，则病性电活动的发生率可提高至80％上下。对精神运动性发作，还需应用脑底部电极如煤骨电惕、鼻咽电极等。 由此可见，正常脑电图记录，尤其是一、二次常规检查所见者，并不能排除癫痫。在另一方面，正常人中约15％可有不正常脑电图．其中少数且显示痫性电活动。后者与遗传素质有关。因此，单凭脑电图检查也不能作出癫痫的诊断，而必须结合临床现象考虑。 脑电图描记在癫痫患者中的另一作用，为在继发性癫痫中发现病因本身所致的变化，例如脑瘤、脑部感染等所引致的异常活动。 * 鉴别诊断 一）癔症 癔症有时表现为全身肌肉的不规则收缩，尽常反复发生，需要和大发作鉴别。查询病史可以发现发作皆在有人在场和受到情感刺激时。发作时程一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作；常杂有哭泣和喊叫。意识丧失并不存在，也无撞伤或两便失禁。若在发作中检查，则可看到肌肉收缩并不符合强直期和阵挛期的规律；瞳孔和路反射并无改变。 * （二）晕厥 晕厥也是短暂的意识障碍，要和小发作鉴别。血管抑制性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水、出血或排尿时出现；直立性低血压晕厥皆在突然站立时发作；心源性晕厥多在用力或奔跑时发生。多数的晕厥在发生前先有头昏、胸闷。眼前黑朦等症状，不似小发作的突然发生，意识和体力的恢复也远较缓慢。 * （三）偏头痛 偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常要与局限性发作鉴别。这些先兆的持续时程都比较长，至少数分钟。每次都继有一段时间的头痛，常伴恶心、呕吐、却又无颅压增高的征象。。 值得注意的是，在儿童中有一种少见的头痛性痫性发作，以发作性头痛和意识障碍为特征；后者可能短促而不明显。此症的头痛时程比常见的偏头痛为短。脑电图描记常可见陈发性棘波。疑惑时可试给抗痫药物治疗。 * * 癫痫的治疗与预防 * （2）神经影像学定位：①头颅MRI加海马相检查；②功能性MRI（f-MRI）：可将电生理与形态学结合进行定位；③磁共振波谱检查法（magnetic resonance spetroscopy，MRS）：原理是不同药物在不同磁场强度下各有独特的磁共振现象，给予特定药物，通过质子像分辨不同脑区能量代谢的变化，更易检出海马硬化引起的颞叶癫痫的双侧不对称，可发现神经元功能障碍，显示胶质瘢痕及慢性神经元损害；④脑磁图（ magnetoencephalography，MEG）：是用超导量子干涉仪测定脑电周围存在生物电磁场，可检测颅内三维的正常及病理电流，比EEG更敏感，对皮质下活动的观察可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息，MEG定位癫痫灶比PET更精确，并可分辨原发灶或继发灶。 * （ 3） SPECT：通过检测血流动力学可发现发作时高血流量灌注引起的放射性核素聚集，发作期定位率可达97％，对海马硬化敏感性为70％，颞叶外癫痫敏感性为60 ％，但其显示的病灶常明显超过癫痫源的范围。 * （ 4） PET：根据脑组织对放射性核素摄取量测定代谢率，定位代谢异常病灶。发作时代谢率高，发作间期代谢率低，分辨率优于SPECT，对颞叶癫痫敏感性高，对海马硬化敏感性可高达100％；但发作间期低代谢范围往往超过EEG及病理学的病灶范围。 * （5）脑功能定位：双侧颈内动脉阿米妥（Wada）试验，以避免手术引起重要功能损害。 * * 影响发作的因素 * 遗 传 因 素 在特发性癫痫的近亲中，患病率为2％～ 6％，明显的高于一般人群（0.5％～1％）的患病率。各种特发性全面性癫痫者的一级亲属中，癫痫发病率较对照组的一级亲属高4～5倍。