伤寒论1伤寒医案选三.pptxVIP

《伤寒论医案选讲》基础医学院伤寒学教研室 鲁法庭 古代伤寒大家医案选讲案例7----脐中出血证 一妇人得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。太阳自解：自汗自衄—出血部位？？战汗而解麻黄汤证【太阳伤寒与衄（nǜ）解。】46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已微除，其人发煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（以衄代汗）47條：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。55條：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（以汗代衄）病人自己本身没有能够出现自汗作解，或医生没有用过发汗的方子或用了，而病人没有出汗。总之说明邪气未通过汗而排出体外。阳气被寒邪闭郁太重衄血，为什么还用麻黄汤？此时发汗必须注意一个前提---衄血是点滴不畅，虽然有出血，但是不足以排除邪气类同汗出不彻。本意闭目--头晕目眩（正气抗邪，正气上冲，正气上涌）太阳伤寒与衄：伤寒日久，可自衄而解。伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，结果汗不出而出现衄解。伤寒日久，见衄，衄血点滴不畅。衄血不止，高热不退【犀角地黄汤】第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(太阳病，出汗太多，阴阳两伤，表未解)【问题一】阴阳两伤，我们常规治疗思路如何？【问题二】此例阴阳两伤仲景治疗思路如何让？桂枝加附子汤证汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多，就会导致阴阳两伤。阴液被伤，筋脉失濡。阳气被伤，经脉失温是表邪未解，仍然有恶风寒。汗出太多，阳气被伤，温煦失司阴液被伤，化源不足。是阳气被伤，气化失司。 ---提示了阴阳两伤固阳以摄阴：清·程国彭《医学心悟·医门八法》--“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 294条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。少阴禁汗条文阳气虚于下（肾阳虚衰），阴血耗竭于上。故曰下厥上竭许叔微诊治经过予曰少阴强汗之所致也，盖少阴不当发汗。仲景云无治法（难治），无药方，予投以姜附汤，数服，血止。后得微汗愈。 论曰，本少阴证，而误汗之。故血妄行，自脐中出。若服以止血药，可见其标，而不见其本。予以治少阴之本，而用姜附汤，故血止而病除。 姜附汤《/view/1306957.htm济生方》： 严用和（约１２００～１２６８年）字子礼，南宋/view/866703.htm庐陵（今江西吉安）人。 干姜(炮) 附子(炮，去皮、脐) 甘草(炙)各等分 、生姜5片《圣济总录》，又名《政和圣济总录》： 成书于1111-1117年，/wiki/%E5%AE%8B%E5%BE%BD%E5%AE%97宋徽宗时朝廷组织编纂。 干姜1两，附子1两，甘草（炙）1两，桂（去粗皮）1两，当归（酒浸，切，焙）1两，白术1两，细辛1两，杏仁1两，麦门冬2两。许叔微(1079～1154年)， 案例8 羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热，医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之曰，脉洪大而实。里热实之征【相关原文解读1】《伤寒论》原文96条： 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。或见症的用药加减 去人参、半夏，加栝蒌实 去半夏，加重人参，加栝蒌根去黄芩，加芍药 去大枣 ，加牡蛎去黄 芩，加茯苓 去人参，加 桂枝 去参枣，换干姜，加五味子许叔微诊治经过热结在里，小柴胡安能除也，仲景云伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡，二服而病除。 论曰：大黄为将军，故荡涤湿热，在伤寒为要药，今大柴胡汤不用，诚误也。王叔和曰：若不加大黄，恐不名大柴胡，须是酒洗生用，乃有力。昔后周姚僧坦名善医。上因发热，欲服大黄，僧坦曰，大黄乃是快药，至尊年高，不宜轻用，上弗从，服之，遂不起。及至元帝有疾，诸医者为至尊至贵不可轻服，宜用平药，僧坦曰：脉洪而实，必有宿食，不用大黄，病不能除。上从之，果下宿食而愈，此明合用与不合用之异也。 【相关原文解读2】《伤寒论》原文103条：太阳病过经十余日，反二、三下之，后四、五日柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。案例8 城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常，他医曰：不可治也，肾绝矣。其家惊忧无措，密召予至，则医尚在座。【相关原文解读2】“太阳病之为病脉浮头项强痛而恶寒”------此处又强调不恶寒（？？？？？？）里热逼迫津液外越《伤寒论》原文第6条：：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。风温為病，脉阴阳俱浮,自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，。若被火者，微發黃色