高级生命支持及心脏骤停后治疗.pptxVIP

概念 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 第1页/共60页 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 复苏后的治疗（PLT） 第2页/共60页 授课内容 高级生命支持（ACLS ） 心搏骤停后综合征的处理（PACA） 第3页/共60页 概述 2005、2010年美国心脏协会（AHA）都有公布心肺复苏（CPR）指南。 2015 年 10 月 15 日，AHA又发布了《2015年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急症指南》 第4页/共60页 基础生命支持流程 C（circulation） A（airway） B（breathing） D（defibrillation） 第5页/共60页 第6页/共60页 高级心血管生命支持 Advanced Cardiac Life Support简称ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 第7页/共60页 高级心血管生命支持 C（Circulation） 持续人工循环 A（Airway） 建立人工气道 B（Breathing） 人工正压通气 D（defibrillation）除颤 D（Druggery ） 给予复苏药物 D（Differential diagnosis）病因鉴别诊断 第8页/共60页 9 “C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟 ◆直至病人自主循环恢复 第9页/共60页 It’s all about high-quality CPR！ 第10页/共60页 高质量心肺复苏的要点 快速按压（100-120次/分） 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 按压后保证胸廓完全回弹 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 避免过度通气（呼吸过快或过猛） 第11页/共60页 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏 ，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 第12页/共60页 胸外按压反馈 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按压时的倚靠压力。 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。 第13页/共60页 阻力阀装置（ITD） 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回流。 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复苏替代传统心肺复苏 第14页/共60页 体外技术和有创灌注装置 体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 第15页/共60页 16 “A”——建立人工气道 ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用） ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） 第16页/共60页 17 “A”——建立人工气道 须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。 应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置 第17页/共60页 18 “B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml， 即潮气量10 ml/kg