呼吸衰竭学习.pptxVIP

第1页/共73页目 录讲授目的和要求1.掌握呼吸衰竭的概念、分类2. 了解呼吸衰竭的病因和机制3. 掌握呼吸衰竭的诊断和治疗原则4. 掌握慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则第2页/共73页呼吸衰竭的定义第3页/共73页呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。PaO2 60mmHg 和/或 PaCO2 50mmHg第4页/共73页肺组织呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸过程包括外呼吸、内呼吸中枢肺通气外呼吸extrinsic respiration肺换气呼吸衰竭气体在血液中的运输组织换气内呼吸intrinsic respiration组织的氧利用第5页/共73页1.登山运动员达3000m以上2.当吸入气的氧浓度（FiO2）不足21%PaO2＜60mmHg登山运动员发生呼吸衰竭了吗？第6页/共73页呼吸衰竭定义的前提PaO2 60mmHg 和/或 PaCO2 50mmHg前提：海平面、静息、呼吸空气排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 ABG(动脉血气)正常值 PaO2 80-100mmHg, [104.2-(0.27 x age)] PaCO2 35-45mmHg第7页/共73页呼吸衰竭的病因第8页/共73页气道阻塞性病变神经肌肉疾病胸廓胸膜病变肺组织病变肺血管病变病因凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰第9页/共73页 凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕如COPD第10页/共73页通气↓、 V/Q失调PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-气道阻塞性病变各种累及肺泡和肺间质的病变如肺炎、肺气肿、肺结核等第11页/共73页肺泡弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-肺组织病变肺栓塞、肺血管炎、肺内动-静脉解剖分流第12页/共73页V/Q失调PaO2↓呼吸衰竭常见病因-肺血管病变肺血管疾病连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形第13页/共73页胸廓活动和肺脏扩张受限通气↓、气体分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-胸廓与胸膜病变颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变第14页/共73页呼吸肌动力↓ 通气↓PaO2↓ PaCO2↑呼吸衰竭常见病因-神经肌肉疾病第15页/共73页呼吸衰竭的分类第16页/共73页呼吸衰竭的分类 1、按动脉血气：Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭）Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭） 2、按发病急缓：急性和慢性 3、按发病机制：肺衰竭（典型血气改变为低氧血症）泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症） 第17页/共73页呼吸衰竭分类 -- 动脉血气I型呼吸衰竭（低氧） ← 换气功能障碍PaO260mmHg + CO2正常或降低II型呼吸衰竭（高碳酸性） ← 通气功能障碍PaO260mmHg + CO2 50mmHg第18页/共73页呼吸衰竭分类 -- 发病急缓急性数秒或数小时发生对生命威胁大慢性数日或更长时间进展pH在正常范围对生命威胁小慢性呼吸衰竭急性加重属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特点诱因：呼吸道感染、气道痉挛、气胸Acute on chronic respiratory failure第19页/共73页呼吸衰竭分类 -- 发病机制泵衰竭：通气性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降，常表现为缺氧和CO2潴留。通气功能通障碍（II型呼吸衰竭）肺衰竭：换气性呼吸衰竭肺部疾患：气道、肺实质、肺血管 通气/血流比例失调所致，表现为氧合障碍（I型呼吸衰竭）， 或与通气功能通障碍共存。第20页/共73页呼吸衰竭的发病机制氧耗量增加弥散障碍通气不足通气/血流比例失调动-静脉解剖分流第21页/共73页31524低氧血症和高碳酸血症的发生机制第22页/共73页一、肺通气不足(呼吸空气时） PACO2=0.863×VCO2 (CO2产生量)/VA， VA 和PACO2 呈反比静息时，肺泡通气量（VA）约4L/min，肺泡通气量减少，则肺泡氧分压(PAO2)下降，PACO2分压上升。常产生Ⅱ型呼衰， PaO2 ?, PaCO2 ? 。第23页/共73页PAO2PACO2肺泡通气量(L/min)第24页/共73页二、弥散障碍弥散障碍：是指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。O2CO2第25页/共73页影响因素影响弥散的因素：气体分压差气体弥散系数弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液的接触时间、心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值第26页/共73页弥散障碍时血气改变CO2弥散能力比 O2大20倍 CO2完