病理学缺氧学习.pptxVIP

第1页/共49页第2页/共49页喀麦隆尼欧斯湖→ Killer Laker 1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。 ?可到了那里，才发现根本没有人了――他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！”第3页/共49页本 章 主 要 内 容1常 用 的 血 氧 指 标2缺氧的原因，分类和血氧变化特点3缺氧时机体的功能和代谢变化4缺氧治疗的病理生理基础第4页/共49页缺 氧 的 概 念 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia） 氧的获得和利用是个复杂的过程。 临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。第5页/共49页氧气的获得和利用外呼吸氧气的获得和利用气体在血液中的运输内呼吸第6页/共49页第一节 常用的血氧指标血氧饱和度基 本 血 氧 指 标概念 正常值 影响因素血氧分压血氧容量血氧含量第7页/共49页第8页/共49页氧 离 曲 线第9页/共49页氧 离 曲 线第10页/共49页衍生血氧指标P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50％时的血氧分压。正常成人P50约为（27mmHg）。动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。第11页/共49页50第12页/共49页乏氧性缺氧组织性缺氧用障碍性缺氧 低张性缺氧 等张性缺氧 Text第二节 缺氧的类型、原因和发病机制肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧 血液性缺氧循环性缺氧低动力性缺氧 第13页/共49页一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia） 　 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。原 因吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）第14页/共49页第15页/共49页法 洛 氏 四 联 症第16页/共49页缺氧类型 动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差乏氧性缺氧↓↓N↓N 或↓低张性缺氧的特点第17页/共49页发 绀(cyanosis)HHb≤26g/l≥50g/lHbO2毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。第18页/共49页二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）血红蛋白含量减少或性质发生改变血液携带的氧减少，血氧含量降低，血红蛋白结合的氧不易释出缺 氧第19页/共49页原 因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。第20页/共49页O2COO2O2Hb碳氧血红蛋白血症CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCOCO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移第21页/共49页原 因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。第22页/共49页高铁血红蛋白血症◆ Fe3+与羟基牢固结合，失去携氧能力◆剩余的Fe2+与O2亲和力增强，氧离曲线左移第23页/共49页原 因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。第24页/共49页血液性缺氧的特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动－静脉氧差血液性缺氧N N↓↓↓**皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧 －紫绀高铁血红蛋白血症－咖啡色碳氧血红蛋白血症－樱桃红色 严重贫血病人？红细胞增多症？第25页/共49页 动脉狭窄或阻塞