器官保存技术新进展.pptxVIP

器官保存技术发展概览 第1页/共29页 理想的保存技术 评论 保存时间 更长的保存时间可带来的优势：更好的受者配型，更长的转运距离，更佳的受者准备，精力更充沛的手术团队 减少缺血损伤 尽可能减少器官获取前及器官获取时的损伤；器官复苏 移植评估 /可行性评估 在移植前评估器官功能，以减少因不确定移植后移植物功能而造成的不必要的丢弃；消除器官评估的“主观性” 干预 保存期间的干预包括：药物治疗以改善移植物功能，移植物或受者基因靶向治疗，免疫调节 实用性 保存技术对器官获取团队具有实用性；尽量减少不稳定供者或心脏死亡后器官捐献的准备时间 可控性 设备易于控制、移动，最好可在供者准备介导到移植中心全程使用 安全性 减小保护技术及相关保护设备的内在风险 Transplantation Reviews 26 (2012) 156–162. (ref 1) 第2页/共29页 器官保存方法分类 中华移植杂志（电子版）.2011,5(3):41-44. (ref 2) 第3页/共29页 SCS不能满足当前器官保存需求 单纯低温保存（SCS）技术简单，易于操作。 SCS是目前最主要的器官保存方式。 然而： 供者死亡和器官保存的持续损伤不可逆转 冷保存本身可导致时间依赖的缺血损伤 移植前无法评估器官功能 保存时间非常有限 Transplantation Reviews 26 (2012) 156–162.(ref 1) 中华移植杂志（电子版）.2011,5(3):41-44. (ref 2) 第4页/共29页 机械灌注的出现与应用 1968年，Folker O.Belzer首次报道应用持续低温灌注保存肾脏并成功实行肾移植的成功案例 1970年代低温机械关注主要用于美国欧洲移植中心，用于肾脏保护和转运 随后，不同的灌注机械被研制，用于临床 Matsuno, N., K. Uchida, and H. Furukawa, Transplant Proc, 2014. 46(4): p. 1099-103.(ref 3) 第5页/共29页 机械灌注的常用技术 （0-4℃） （20-30℃） （37℃） 中华移植杂志（电子版）.2011,5(3):41-44. (ref 2) 第6页/共29页 与SCS相比，低温机械灌注受者肝功能更好 Guarrera JV, Henry SD, Samstein B, et al. Am J Transplant 2010;10(2):372e81.(ref 4) 纳入20例供肝经低温机械灌注保存的肝移植受者，并将同期20例供肝经SCS保存的受者作为对照组，评估低温机械灌注与冷保存对肝移植受者肝肾功能的影响。 第7页/共29页 与SCS相比，亚低机械温灌注保存显著减少肝脏损伤 Gringeri, E., et al. Transplant Proc, 2012. 44(7): p. 2026-8.(ref 5) MP vs CS ,p0.0001 MP vs CS ,p0.0001 10例供猪肝脏分别经Celsior静态冷保存或亚低温（20℃）灌注保存6小时。后经供者血再灌注2小时以模拟移植过程，再灌注后30分钟、60分钟、2小时测定供肝功能。 第8页/共29页 低温机械灌注仍有不足 Matsuno, N., K. Uchida, and H. Furukawa, Transplant Proc, 2014. 46(4): p. 1099-103.(ref 3) 中华移植杂志(电子版）.2007,1(1). (ref 6) 第9页/共29页 常温机械灌注的优势 改善细胞能量代谢，减少组织损伤， 改善移植后肝脏功能 Matsuno, N., K. Uchida, and H. Furukawa, Transplant Proc, 2014. 46(4): p. 1099-103.(ref 3) Transplantation Reviews 26 (2012) 156–162.(ref 1) 第10页/共29页 37℃下行机械灌注有效保护供肝功能 Bessems M, Doorschodt BM, Albers PS,et al. Liver Int. 2006.26(7):880-8. (ref 7) *P0.05 vs 37℃ 获取心脏死亡后小鼠供肝，热缺血30分钟后采用Polysol液在4℃、18℃、37℃（每组6只小鼠）下行机械灌注，比较不同温度下行机械灌注对供肝功能的影响。 第11页/共29页 常温机械灌注模式图 供肝常温供血氧合灌注循环：在常温灌注前管道中需用供血预充。预充血经门静脉（图中数字3）流入肝脏，通过腔静脉（图中数字7）进入离心泵（P），经离心泵（P）离心后流入氧合器（O），经氧合后的血一部分经