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临床思维与人文训练与应用思考题 （20XX.03.02-20XX.07.15） ①简述临床思维地要素与诊断疾病纲要。 ②临床思维方法与思维中应注意地问题有哪些？ ③诊断思维地基本原则与医疗诊断内容包含哪些？ 1. 如何理解医疗活动中人际沟通地构成要素？ 2. 人际沟通地基本方法有几种？其关系如何？ 3. 临床实践中如何贯彻实施沟通技能？ ① 简述临床思维地要素与诊断疾病纲要。 要 : （一）临床实践 首先要从临床中学习,就是要多参加临床实践。因为临床医学 是一门经验医学,是实践性极强地学科,它地理论来自于实践。临床实践包含地内 容很多,首要地是多接触病人,参与病人诊治过程地所有工作。通过各种临床实践 活动,如病史采集,体格检查与各种诊疗操作工作,细致而周密地观察病情发现问 题,分析问题,解决问题。 病史采集,体格检查,辅助检查,临床观察 （二）科学思维 科学思维地意义:泛指符合认识规律地思维,遵循逻辑规则地 思维,可以达到正确认识结果地思维。其特点:具有客观性,精确性,可检验性,预 见性与普适性。其意义有利于综合运用各种思维方法,面对新情况,解决新问题, 从而有所发现,有所发明,有所创新。对临床地具体问题进行比较,推理,判断,在 此基本上建立疾病地诊断。即使暂时诊断不清,也可对各种临床问题地属性范围 作出相对正确地判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替地思维活动。临床医 生通过实践获得地资料越翔实,知识越广博,经验越丰富,这一思维过程就越快捷, 越切中要害,越接近实际,也就越能作出正确地诊断。临床思维方法在过去教科书 中很少提与,课堂上很少讨论,年轻医生常常通过多年实践后逐渐领悟其意义, 觉悟恨晚。如果使年轻医生能更早地认识到它地重要性,可以从接触临床开始地 实践活动中就注重临床思维方法地基本训练无疑将事半功倍,受益终生。 诊断疾病地纲要 感性认识 理性认识 ② 临床思维方法与思维中应注意地问题有哪些？ 临床思维方法 （一）推理 推理法是在实验基本上通过概括,抽象,推理得出规律地一种研究 问题地方法,突出推理性思维应用。 1．演绎推理 2．归纳推理 3．类比推理 （二）缜密思维:缜密思维是临床思维地重要品质。它是指在分析与解决问题地 过程中,周到而细密地考虑问题各种可能性地一种思维品质,为了使思维结果在 付诸实践地过程得以顺利施行,需要多视角,多侧面,多因 ,多向度地进行思考 与论证。当医生获得临床资料中有价值地诊断信息时,通过较短时间地周密分析 思考,产生一种较为可能地临床印象,根据这一印象再进一步去分析,评价与搜集 新地临床资料,最终获取更多地有助于证实诊断地依据。 （三）横向思维与纵向思维:纵向思维是垂直地,向纵深发展地,直线式地思维。 纵向思维对现象采取最理智地态度从假设开始,依靠逻辑认真解决,直至获得问 题地答案。横向思维面比较宽,善于举一反三,对问题本身不断地提出问题,重构 问题,不断探究,观察事物地不同方面。在临床实践中,一般先采用横向思维方式 找到诊断地线索,发现诊断地特征,然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确地 诊断。 注意地问题 （一）现象与本质地关系在诊断过程中,应该透过现象（即患者地临床表现）,分 析疾病地演变过程,以揭示疾病地本质（即疾病地病理改变）。要求现象能反映 本质,现象要与本质统一。 （二）主要与次要地矛盾 在疾病地发展过程中,患者地临床表现复杂,许多矛 盾并存,相互间有主次之分。分析这些资料时,要能抓住主要矛盾与关键层次,分 清哪些资料能反映疾病地缓急,有目地,有重点,有计划地进行诊断与治疗。务必 把思路集中在某些次要症状上而延误诊断与治疗。主要矛盾与次要矛盾不是固定 不变地,它们可以互相转化,因此在分析病情时要掌握疾病变化地相互关系与影 响,主要矛盾予以与早解决,次要矛盾应注意观察,随访。在临床实践中只有抓住 主要矛盾,才能做出正确地诊断。 （三）局部与整体地结合 局部与整体是客观事物普遍联系地一种形式。所有 事物都是由各个局部构成地有机联系地整体,局部离不开整体,其二者既相互区 别又相互联系,相互依赖与相互影响。不能把思维局限在某些局部变化,而忽略全 身整体情况。 （四）典型与不典型地区别 疾病地特点有典型（具有代表性与某种永恒地性 质）与不典型（不具有代表性,不具特征性）之分,大多数疾病地临床表现易于识 别,所谓地典型与不典型是相对而言地。造成疾病临床表现不典型地因素有:①年 老