胸膜疾病cn学习.pptx

第1页/共100页第2页/共100页 胸腔积液(Pleural Effusion)第3页/共100页概 述 正常人的胸膜腔内含有少量液体（3-15ml）起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡(每24小时有500—1000ml的液体形成与吸收) 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，则导致胸腔积液(Pleural Effusion)第4页/共100页胸水循环旧机制（兔子胸膜模型）大多数发病机制是基于动物实验高压体循环肺循环低压-1cmH2O壁层胸膜厚于脏层胸膜第5页/共100页stomas脏层胸膜厚于壁层胸膜第6页/共100页stomas1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小第7页/共100页病 因胸膜毛细血管静水压增高 胸膜通透性增加胸膜毛细血管胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴管引流障碍 损伤医源性第8页/共100页第9页/共100页临床表现 症 状呼吸困难胸痛咳嗽 其它第10页/共100页体 征中至大量胸水 气管偏向健侧 ，患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 无明显体征,或胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）第11页/共100页辅助检查胸部X线CTB超检查胸水实验室检查胸膜活检胸腔镜开胸活检纤维支气管镜确定胸腔积液有无明确积液病因第12页/共100页1、积液量0.3---0.5L，肋膈角变钝。2、较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。3、大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。4、包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。胸部X线第13页/共100页游离性胸腔积液： 第14页/共100页包裹性胸腔积液 边缘光滑饱满，不随体位而变动。第15页/共100页叶间积液第16页/共100页肺底积液第17页/共100页胸部CT第18页/共100页B超表现能发现少量胸腔积液，可鉴别包裹性积液和肿块，常用于穿刺定位。 第19页/共100页胸水实验室检查 胸水的常规、生化： 胸水细胞学检查：反复多次检查 胸水酶学检查：LDH、ADA 胸水病原体检测：涂片、培养 胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶 胸水免疫学检查：第20页/共100页常规:外观：漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重1.016- 1.018渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重1.018血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样乳样胸水:多为乳糜胸黑色胸液:可能为曲霉菌感染巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔黄绿色胸水:见于类风湿关节炎胸水有臭味:厌氧菌感染第21页/共100页细胞分类:漏出液:细胞数常100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液：细胞数常 500×106/L 红细胞：5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致； 100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死 血细胞比容50%外周血细胞比容时为血胸 白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症， 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤； 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病 第22页/共100页细胞学 结核性胸水中的间皮细胞＜5% 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中可找到狼疮细胞； 恶性胸液中可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。第23页/共100页PH值 类风湿性积液常低 PH7.0仅见于脓胸以及食管破裂所致胸水葡萄糖 漏出液的葡萄糖含量通常接近血糖 胸水中葡萄糖含量3.30mmol/L可见于结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸。 第24页/共100页蛋白质 漏出液:蛋白质含量30g/L，以清蛋白为主，Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量30g/L，胸液/血清蛋白比值0.5，Rivalta试验(+)第25页/共100页酶学检查 乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如500IU/L，常提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染第26页/共100页 腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA＞45U/L 。HIV合并结核时不升高。 淀粉酶： 胸水中的淀粉酶含量增高见于恶性肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎 淀粉同工酶测定有助于肿瘤判断 第27页/共100页甘油三酯和胆固醇 乳糜胸时胸水呈乳状浑浊，甘油三酯增多(＞1.24mmol/L)，但胆固醇不高。多见于胸导管破裂。 胆固醇性胸液含胆固醇结晶及大量蜕变细胞，胆固醇5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化、类风湿