急性腹痛的诊断思路.ppt

急性腹痛的诊断思路 腹痛（Abdominal Pain） 腹痛是腹部疼痛的感觉，临床常见症状 多由腹部本身的多种疾病引起，也可由腹部以外的多种疾病引起 伤害性刺激 腹部不适感 伴有自主神经紊乱 情绪反应 发生机制 致痛物质 ?痛觉感受器 ?传入神经 ?神经中枢 ?感觉疼痛 Abdominal Pain- Mechanism 空腔脏器平滑肌收缩 实质脏器肿大 化学刺激 缺血 牵涉痛 腹壁病变 其他，如过敏 炎症、痉挛、机械、 化学因素 腹痛的三种类型 躯体性疼痛 (somatic pain) 内脏性疼痛 (visceral pain) 牵涉痛 (referred pain) 痛觉感受器 痛觉神经 痛觉中枢 痛觉感受器 脊神经传入 壁层腹膜、皮肤 机械性刺激（如针刺、切割和烧灼）和化学性刺激（如胃酸、胆汁和胰液）敏感 植物神经传入 脏层腹膜和腹腔脏器 牵拉、挤压和增加张力敏感。 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 疼痛特点 感觉敏锐，定位准确 疼痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 Pain originating from the skin or parietal peritoneum,Pain is usually severe, steady localized easily. 内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点 定位不准确 性质：钝痛、酸痛、烧灼痛、绞痛 常伴随恶心、呕吐、出汗等植物神经紊乱表现 Pain originating from a hollow viscus (stomach, intestine, gallbladder) Often described as vague, crampy (colicky), dull . Difficult to localize 牵涉痛 内脏痛觉神经受到强烈刺激时，内脏神经传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经，产生这一脊髓节段神经所对应的体表区域的疼痛，这种疼痛称为牵涉痛 临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊疾病：上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛：牵涉至左上肢内侧 汇聚-投射假说 Referred Pain－characteristics 痛觉尖锐，定位明确，相关脊髓节段对应的皮肤痛觉过敏 可有压痛及肌紧张 体表疼痛的部位可距内脏病变的部位较远 常见牵涉痛： 胆囊炎－右肩背部 Felt at some distance from a diseased or affected organ,Well localized,Felt in skin or deeper tissues that share a central afferent pathway,Develops as the intensity of a visceral pain stimulus increases Referred Pain－ Angina pectoris 典型部位 非典型部位 止痛 解痉 药物 不缓解 可稍缓解 体位改变 不常伴 常伴 恶心呕吐 持续性 周期性 局限 对称，多在中线 刺痛、刀割样 绞痛、烧灼痛 胀痛 脊髓神经 交感或副交感神经 有髓鞘 无髓鞘 壁层腹膜、横膈 平滑肌痉挛，被膜扩张 躯体 内脏 内脏性和躯体性腹痛的鉴别 腹痛分类 (classification) 根据腹痛的病程区分 急性腹痛 (acute abdominal pain) 慢性腹痛 (chronic abdominal pain) 急性腹痛 起病急、病情变化快、病情严重 内脏的急性炎症 胃肠穿孔 脏器破裂 脏器扭转、套叠、绞窄 急性血管性疾病 胸腔疾病 全身性疾病 手术？ 病因及临床表现－急性腹痛 Cause and Manifestation 急性腹痛分类 疼痛特点 疾病举例 腹腔脏器急性炎症 伴炎症表现 急性胆囊炎 脏器阻塞或扭转 多为剧烈绞痛 尿路结石 内脏破裂 伴失血或休克表现 外伤脾破裂 急性血循环障碍 多有基础血管疾病 肠系膜上动脉栓塞 急性腹膜炎症 肌紧张，压痛反跳痛 胃溃疡穿孔 其他：中毒、其他脏器或全身疾病 无明显压痛反跳痛，症状与体征分离 心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒 临床表现 起病情况 腹痛部位 腹痛性质和程度 发作时间与体位 诱发、缓解因素 伴随症状 Perception of visceral pain is localised to the epigastric、umblilcal or suprapubic region according to origin of the diseased org