焦虑障碍治疗常用药介绍.ppt

关于焦虑障碍治疗常用药介绍 第1页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 When we disregard it ？ 我们经常从病人或者家属嘴里听到的： “医生，我到底得了什么病？” “医生，我的病什么时候才会好？” “医生，我这个情况是不是很严重？” “医生，我的检查结果怎么还没有回来？” “医生，我不想回去，我觉得回去了马上就会复发……” 第2页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 焦虑情绪是会传染的，如果我们长期接触到如此琐碎而且不间断的负面情绪，我们的眉头也会这样皱起来。或者耷下去…… Powered by Google search 第3页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 20世纪中叶，焦虑一词曾经在神经症中泛滥，其原因除了弗洛伊德学说的影响之外，还有抗焦虑药物的大量合成。一类新药的临床应用引起相应疾病的诊断增加，是精神医学领域中颇为独特的现象。 —————《精神病学》第五版 第4页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 焦虑障碍定义 焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。 焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。 第5页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 经典的病理机制： 1 去甲肾上腺素作用 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现，提示患者肾上腺素能活动增加。有报告称抗焦虑药物的疗效和MAO的活性相关。如某些可降低NE能活动的药物如可乐定，也可以抗焦虑。 Ⅱ 5-HT作用 5-HT在焦虑的消长中起到重要作用。能阻断5-HT生成通路的药物最终都被证明是有效的。从而推论5-HT在病程中的参与。 Ⅲ GABA作用 GABA与苯二氮卓受体的位置在中枢中毗邻，这两类递质为抑制性递质。受体被药物激动后起抑制作用。 Ⅳ 乳酸盐作用 1967年，Pitts和McClure给焦虑症患者注射乳酸盐溶液，结果全部出现急性焦虑障碍发作。 第6页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 一过性的激素水平变化： 在广泛焦虑症患者发病期间，可监测到血液中肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。 焦虑情绪缓解之后，上述生理指标均恢复至正常。 第7页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 躯体因素所致焦虑状态 情绪障碍。 AD DA Ad Da Drug abuse及药物的副作用 咖啡因、尼古丁、酒精及毒品，类困醇激素、5-HT受体阻断剂、甲状腺素、茶碱等 躯体疾病： 甲亢、肾上腺髓质瘤、低血糖、Cushing综合征、癫痫、颅内肿瘤、中风和脑缺血、二尖瓣脱垂等 第8页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五  急性发作 慢性发作 惊恐障碍（目前在ICD-10中编码为F41.0） 发作突如其来，有强烈的濒死感，患者有时因此四处求救，甚至拨打120电话。 惊恐障碍三联征：发作—回避—预期性焦虑 广泛性焦虑障碍(F 41.1) 焦虑最常见的表现形式。 患者长期感到紧张和不安。做事时没有耐心，极不沉稳。坐立难安，随时担心飞来横祸。 心理感受和现实不协调，客观实际并不存在威胁。纯粹是本人也难以理解的主观过虑。 第9页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder) 诊断要点 Ⅰ不能控制、无明确对象的过度焦虑和忧虑，至少病程6个月。 Ⅱ伴自主神经症状，运动性不安，如坐立不安/精神性紧张、注意力难以集中、易疲劳、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张。 Ⅲ病人难以忍受，感到痛苦，社会功能受损。 第10页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。【项目和评定标准】 HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为： 　　0分：无症状；1分：症状轻；2分：中等；3分：症状重；4分：症状极重。 第11页，共30页，2022年，5月20日，7点26分，星期五 结果分析 　　　1、焦虑因子分析：HAMA