渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表).pdfVIP

CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌〔桩号〕工序/单元工程施工质 量报验单 〔公司[2015 ]质报 号〕 合同名称：标段 合同编号：03 致：监理单位 单元名称□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ / 工序施工质量评定表。 □ / 工序施工质量检查、检测记录 □渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌〔桩号〕单元工程施工质量评定表 □渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌〔桩号〕单元工程施工质量检查、检测记录 承 人：公司名称 陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监 复核结果： 理