河池市实施城镇居民基本医疗保险制度问题解答.docx

河池市实施城镇居民基本医疗保险制度问题解答 问：实施城镇居民基本医疗保险对居民有哪些好处？ 答：一是城镇居民基本医疗保险缴费由各级财政、居民个人共同负担，是由政府主办的不同于一般商业 保险的社会保险；二是参保门槛低，城镇居民都可以参加的医疗保险；三是城镇居民基本医疗保险缴费低、 补偿待遇高，参加保险的城镇居民发生住院和门诊大病，医疗保险基金可以补偿其医疗费用的部分乃至大 部分，补偿额将远远超过个人缴纳的保险费用；四是参加医疗保险的城镇低保人员、重度残疾人员、低收 入家庭中 60 周岁以上老年人等还可以享受政府给予的相对更高的参保补助。 问：实施城镇居民基本医疗保险有哪些原则？ 答：有五个原则。一是坚持低水平起步的原则；二是坚持属地管理、市级统筹、分级管理的原则；三是 坚持基本医疗保险费以家庭（个人）缴费，政府给予补助及基金以收定支，收支基本平衡，略有结余的原 则；四是坚持权利与义务对等原则；五是坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管 理措施等衔接的原则。 问：城镇居民基本医疗保险的筹资标准是多少？ 答：城镇居民基本医疗保险具有缴费低的特点，目前筹资标准为：成年居民每年每人筹资160 元， 其中：各级财政补助 100 元，个人只需要缴纳 60 元；未成年居民每年每人筹资120 元，其中：各级财政补助 100 元，个人只需要缴纳 20 元；低保对象或丧失劳动能力的重度残疾人，低收入家庭 60 周岁以上的老年人等困难城镇居民，政府在上述补助的基础上，再给予适当的补助，以减轻个人缴费负担。 问：城镇居民参保后，可以享受哪些医疗保险待遇？ 答：可以享受三个方面的医疗保险待遇。一是住院报销待遇；二是门诊大病报销待遇；三是普通门诊报 销待遇。住院符合城镇居民基本医疗保险的支付范围的医疗费，最高可报销70%，最低报销 30%，年最高可报销 2 万元；此外，自 2010 年起从基本医疗保险费中，按未成年人每人每年 24 元、成年人每人每年32 元的额度建立门诊小病医疗统筹基金，用于支付在首诊定点社区卫生医疗服务机构发生的医疗费用。发生门诊大病费用的参保人员，一个参保年度内还可报销最高为2000 元的门诊大病医疗费。 今年是居民医保起步实施的第一年，今后将根据群众反馈的意见，不断完善制度，逐步提高待遇水平。 问：参保缴费后何时可以享受医保待遇？ 答：新参保居民从初次缴纳居民基本医疗保险费的当日开始计算，满1 个月后可以享受医疗保险待遇。 问：参保居民初次缴纳保费和续缴保费如何办理？ 答：城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算，每年1 月 1 日至 12 月 31 日为一个年度，医疗保险费按年度一次性缴费，新参保居民参保时即缴纳当年的保费，当期享受基本医疗保险待遇；每年9 月 1 日至 12 月 20 日缴纳下一年度的保费。 问：哪些情况发生的医疗费，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付？ 答：（1）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的； 非急病急救在非定点医疗机构住院的； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 在境外和港、澳、台地区住院的； 未经批准转院发生的医疗费用。 其他按国家、自治区规定不予报销的费用。 问：参保居民可以随意选择看病的医院吗？住院医疗费用如何报销？ 答：不可以。参保居民根据自己的需要，每年可在本统筹区内选择2-3 家不同等级的定点医疗机构作为本人定点医疗。在定点医疗机构就医，个人应承担的医疗费用部分，由个人现金支付；统筹基金应支付的 部分，凭城镇居民基本医疗保险证和ic 卡记账。 问：参保居民经批准转院或在非定点医疗机构急诊抢救住院时发生的医疗费用怎样报销？ 答：在基本医疗保险有效期内，经医疗保险经办机构批准转院发生的医疗费用，在外地医疗机构或在本 县（市、区）就近非定点医疗机构急诊抢救所发生的医疗费用及全日制在校大中专、高中、技校学生放假 回原籍发生的住院医疗费用，先由个人现金垫支，按相应的定点医疗机构级别支付标准报销。报销时应按 规定提供相应材料，包括收费收据、住院病历（出院小结）复印件、疾病证明书（或住院证明）和费用清 单等。除此之外，在外地医疗机构或本市非定点医疗机构就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。 问：参保居民如何办理门诊大病诊疗手续？ 答：患门诊大病的参保人员持本人的《城镇居民基本医疗保险医疗证》及ic 卡、二级以上定点医疗机构填写的《河池市基本医疗保险慢性病门诊治疗审批表》、疾病诊断证明、相关辅助检查报告单及病史资料 等向当地医疗保险经办机构申报，医疗保险经办机构经审核后发放《河池市基本医疗保险慢性病门诊治疗 审批表》。城镇居民门诊大病患者，按规定选择实行定点医疗、定用药品种、定治疗项目管理。诊疗时， 须持本人医疗保险