导尿及留置导尿的护理进展.pptxVIP

导尿术及留置导尿的护理进展ICU赵 霞本次交流学习旨在介绍“导尿”这项护理操作的新观念及护理发展新动向,不是指南也不是标准,敬请诸位取其精华,弃其糟粕”.留置导尿的概念留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。 现状虽然大部分护士都能熟练的掌握导尿的操作方法，但临床上仍然存在着置管困难、置管异常的现象。近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更应注重个体化与操作方法多样化。现就置管时遇到的问题、尿管留置期间的护理进展、留置导尿的常见并发症及护理对策几个问题作一综述。一 尿管置入时遇到的问题导尿管的发展及导尿管的选择气囊内注入成分的选择特殊患者尿管置入的方法置管长度尿管的更换时间尿袋的更换时间关于膀胱冲洗的争论膀胱功能训练拔管技术导尿管类型、材料的发展 一导尿管的类型1单腔橡胶导尿管。临床应用历史最为悠久，留置导尿时需胶布固定，稍有不慎，尿管易脱落。2 橡胶双腔气囊导尿管。最初用于前列腺摘除术后，后来人们将吴氏尿管用于留置导尿，免除胶布固定，减少了患者痛苦。3 80年代后期Foley尿管的引进以及我国生产工艺的进步，乳胶、硅胶标准型气囊导尿管在我国大中型医院广泛应用。4 90年代以来一次性塑料尿管以价值低廉、毒性低被患者所接受。导尿管类型、材料的发展 二 尿管材质及抗感染尿管的出现 有研究表明硅胶导尿管毒性很小，硅处理乳胶、塑料尿管毒性中等，橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。K型医用抗感染尿管属于新型的导尿管，可有效地防止因导管而导致的细菌感染，但是尚未见大型的病历分析报告。近两年生产的超润滑导尿管，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂。常见的尿管类型导尿管的选择尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。对老年女性,由于会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,应选择型号较大,管腔较粗的尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。对冠心病患者,应选择小型号的导尿管,把患者的不适降到最低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大患者,由于尿道黏膜弹性差且较为薄弱,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,应选择相对较小型号的导尿管。?气囊内注入成分的选择气囊注入成分有气体和液体两种。对留置尿管固定效果进行探讨发现：3天以上留置导尿者气囊内注入成分以液体为佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入成分以液体或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在气囊内易形成结晶，造成拔管困难。特殊患者尿管置入的方法 前列腺增生患者 方法一：可先从尿道口注入3—5ml液体石蜡油或l％丁卡因5ml后，再使用尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道。 方法二:在手术前先麻醉后导尿，以取得无痛效果，手术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化服务宗旨。特殊患者尿管置入的方法老年女性患者高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小.方法：可在消毒好会阴后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸人阴道2 cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置。可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，再行插尿管。置管长度在传统的导尿术中,女性插入长度为4-6cm,男性为18-20cm(与各产品的气囊尿管没影响)。若按传统导尿法的长度插入气囊导尿管,则气囊正好位于尿道膜部内,气囊充盈时必然造成尿道过度扩张,压迫撕裂,尿道粘膜出血等并发症。置管长度　插入气囊导尿管时,尿管的最低位是气囊的远侧端,经测量此端至尿管尖端长5cm。因此,在使用气囊导尿管时置入尿管的长度应为尿道长度加气囊的远端至尖端的长度5cm。因气囊尿管无刻度标记,故在使用时,必须要将气囊完全送入膀胱内,见尿后再将尿管插入5cm以上。充盈气囊后,向外牵拉尿管遇有阻力时,即为最佳长度。尿管的更换时间目前对尿管的留置时间界定差异较大，意见不一。《基础护理学》规定每天定时更换尿袋，每周更换尿管，硅胶尿管可适当延长。 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换尿管的次数，以避免尿路感染，尿管只是在发生堵塞时才更换。频繁更换尿管不但给患者带来痛苦，而且浪费卫生资源。尤其对前列腺增生的患者，过度刺激可使尿道括约肌痉挛，易致插管失败，尿道黏膜损伤出血等。尿管的更换时间以往科研的实证还提示尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。随机控制设计的实