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胁痛的病因病机 胁痛是以胁肋部痛苦为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下 至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴?卷八十九》明确指出：“其两侧自腋 而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考?胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区 也J且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所 居之处。 胁痛是肝胆疾病中常见之证，临床有很多病证都是依据胁痛来推断其为肝胆 病或系与肝胆有关的疾病。 病因病机 胁痛主要责之于肝胆。由于肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与 肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴 而用阳。假设情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累 及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴缺乏，络脉失养, 即可引起胁痛。其详细病因病机分述如下： 1、肝气郁结假设情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气 郁结，气机阻滞，不通那么痛，发为胁痛。如《金匮翼，胁痛统论》说：“肝郁胁 痛者，悲伤愤怒，郁伤肝气。”肝气郁结胁痛，日久有化火、伤阴、血瘀之变。 故《杂病源流犀烛?肝病源流》又说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令 肝火动甚，以致肤胁肋痛。” 2、瘀血阻络气行那么血行，气滞那么血瘀。肝郁气滞可以及血，久那么引起血行 不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通那么痛，而 成胁痛。故《临证指南医案?胁痛》曰：“久病在络，气血皆窒。”《类证治裁?胁 痛》谓：“血瘀者，跌仆闪挫，恶血停留，按之痛甚J 3、湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃， 脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机 阻滞，不通那么痛，而成胁痛。《素问?刺热论篇》说：“肝热病者，胁满痛。”《证 治汇补?胁痛》也曾谓：胁痛“至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之J 4、肝阴缺乏素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致 水不涵木，肝阴缺乏，络脉失养，不荣那么痛，而成胁痛。正如《金匮翼?胁痛统 论》所说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚那么脉细急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥 那么经脉失养而痛J 总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为简单，既 可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气, 以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通 那么痛，或肝阴缺乏，络脉失养，不荣那么痛。