holter指南解读简易解读.ppt

. 动态心电图指南简介 石亚君 解放军总医院 shiyajun301@163.com * . 1999 ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography 这一指南的目的是对1989年和1999的动态心电图指南做一个大概的比较，并对指南中临床中很容易忽视的但非常重要问题进行简述。 主要内容包括：适应症、仪器设备的基本要求、检查方法、判读及报告和诊断标准等方面。 * . 在做动态心电图时，以下因素需要考虑： 进行研究所使用设备的技术性能及专业人员与技术人员解释动态心电图的专业技能和经验； 所用动态心电图技术方面诊断的准确性； 和别的诊断方法相比较此法的准确性； 阴性或阳性结果对随后临床决策的影响； 这种方法对健康方面的影响。 * . 记录最佳时长 确定心律失常频率大幅度减少是否与治疗有关，需治疗后心律失常的频率减少65%-95%； 检出心肌缺血并对心肌缺血发作进行量化的最理想和最可行的记录时间是48h。动态心电图变异对判断治疗效果的影响很大，如患者治疗前后监测48h，心肌缺血事件需减少75%才能达到统计学意义。 * . 电极准备 放置电极区域的皮肤应备皮，必要时应该用砂带轻轻擦拭，并用酒精棉签彻底清洁。为了更好地记录低频的ST段，应在电极放置前用电阻计测量皮肤电阻。电极间的阻抗应≤ 5 KΩ，最好≤ 2 KΩ。连接好导联线后，在患者离开实验室之前，应记录患者站位、坐位、左右侧卧位和仰卧位的图形，以除外干扰所致的ST段改变。 * . 动态心电图主要应用价值1 心律失常分析；2 心肌缺血分析；3 心率变异性分析；4 对与心律失常相关症状评估；5 对无症状心律失常患者风险评估；6 评估抗心律失常治疗的效果；7 评估起搏器和ICD功能；8 对心肌缺血的监测；9 儿科患者。 * . 1 心律失常分析 每次搏动均应分类为正常、室性早搏、室上性早搏、起搏心律、其他或未知，并且每种异常均应创建一个模板。计算机将每一模板的异常心律数量制成表格，描述房性和室性心律失常频率的总结数据通过图表形式加以显示。 * . 2 心肌缺血分析 不适用动态心电图检测缺血的情况：12导联心电图显示左室肥厚、预激综合征、左束支传导阻滞、非特异性室内传导延迟≥0.10s的患者。（右束支传导阻滞时ST段偏移是可以判断的，特别是在左胸导联）。 动态心电图检测缺血时不易选择的导联：有≥0.04s的Q波、明显的基线ST段改变。此外，排除药物如地高辛和一些抗抑郁药对ST段的干扰，对ST段压低作出正确解释。 * . 诊断心肌缺血的标准：通常用标尺在PR段确定等电位点，在J点和（或）J点后60-80ms，ST段水平或下斜性压低≥0.1mV，逐渐出现并消失，持续时间最少1min，每次短暂缺血发作的间隔时间至少为1min，在此期间ST段回到基线，即1×1×1标准。指南推荐的两次间隔时间为5min。 * . 3 心率变异性分析 记录和分析的技术要求： ESC/NASPE特别工作组成员建议HRV短期分析的标准化记录时5min。 HRV分析取决于输入数据的完整性。心电图信号中的伪差或噪音可能导致R波时程的分析错误，R波的漏检错检可以导致RR间期的较大偏差，心律失常导致HRV分析困难，可通过剔除偶发的异常波动和对无异常搏动的时段限制分析处理异常心跳。 * . 对每一个RR间期进行分析的方法： 频域分析：评价RR间期的迷走调节。频谱测定收集自不同时间间隔(大约2.5 –15 min)。 RR间期分为高频（0.15—0.40 Hz）、低频0.04-0.15 Hz）、极低频(0.0033—0.04 Hz)和超低频(≤0.0033 Hz)。高频（HF）组成部分主要受副交感调节，低频（LF）部分受到交感和副交感神经系统的共同影响。LF/HF比被认为是交感-迷走平衡和交感调节的量度标准。 时域分析：确定那些平均RR间期和RR间期标准差变异减低的患者。包括所有正常搏动的平均RR间期。测量指标有：SDANN（整个记录中每5 min时段内平均正常窦性RR间期的标准差）、SDNN（所有正常窦性RR间期的标准差）、SDNN指数（整个记录中所有5 min时段内平均正常RR间期标准差的平均值）、pNN50（RR间期变异超过50ms所占的百分数）、rMSSD（全程RR间期差的均方根）、三角指数（把运用离散标度7.8 ms测得的所有RR间期制成直方图，其高度代表所有RR间期的总数而得到的几何数据，直方图的高度等于模式框内间期的总数）。 * . 7 评估起搏器和ICD功能 动态心电图评估起搏器和lCD功能的适应症： Ⅰ类：通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助