内科泌尿7间质性肾炎.pptx

间质性肾炎;肾间质的组织结构特点;主要内容;概述;病因;分类;; 1、肾脏表现：尿检异常，肾功能损伤，一般无水肿及高血压，少数可出现肾病综合征，重者伴少尿或急性肾功能衰竭。 2、肾外表现：全身过敏反应表现，如：发热、皮疹、关节痛等。 ;光镜： 肾间质水肿，弥漫淋巴细胞和单核细胞浸　　 　　润，散在嗜酸性粒细胞浸润，偶见肉芽肿 肾小管呈不同程度的变性、萎缩或坏死。 肾小球多正常，一般无血管病变。 ;光 镜;免疫荧光： 多为阴性。某些药物所致者可见IgG和C3沿肾小管基底膜呈??形沉积。 电镜： 除肾小管间质改变外，肾小球一般无明显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足突融合。;1、尿常规：血尿、白细胞尿、蛋白尿和管型尿 2、血清学检查：部分血IgE增高;3、肾小管功能障碍：肾性糖尿、低 比重及低渗透压尿、肾小管酸中 毒、Fanconi综合征等 4、肾功能障碍：血肌酐及尿素 氮增高，肌酐清除率下降。;近期用药史 药物过敏表现 尿检异常 肾小管及肾小球功能损害 最终确诊依靠肾穿刺病理;1、去除病因 治疗感染、立即停用可疑药物 2、糖皮质激素的应用 必要时联合免疫抑制剂 3、必要时透析治疗;是一组由多种病因引起以肾间质慢性炎 症、间质纤维化及肾小管萎缩为主要病 变的慢性肾脏疾病;1、慢性或亚急性起病，部分隐匿 2、明显的肾小管功能不全表现 （出现早，程度重） 3、与肾小球功能减退不平行的贫血 4、至终末期，可出现纳差、乏力、高 血压等慢性肾衰竭症状;光镜： 肾间质呈多灶状或大片状纤维化，可伴淋巴及单核细胞浸润。 肾小管萎缩乃至消失。 肾小球缺血性皱缩或硬化。 ;光 镜;免疫荧光： 多为阴性 电镜： 肾间质中可见大量胶原纤维束;实验室检查;3、肾小管功能障碍：肾性糖尿、低 比重及低渗透压尿、肾小管酸中 毒、Fanconi综合征等 4、肾小球功能障碍：血肌酐及尿素 氮增高，肌酐清除率下降。;病史存在 以肾小管功能不全表现为主，且先于或重于肾小球功能损害 影像学检查有特征性改变（肾脏缩小，双侧可不一致、疤痕） 最终确诊依靠肾穿刺病理;治疗;1、去除病因 2、对症支持治疗 纠正酸中毒、贫血，降压等 3、进入终末期时肾脏替代治疗;