老年高血压病课件.pptxVIP

老年高血压病课件;第六次人口普查 13、4亿60岁及以上人口 13、26%65岁以上人口占 8、87%; 老年高血压得发病率不断升高 2002年≥6O岁得高血压患病率49、1% 2005年老年高血压患者已达8346万 约每2个老年人中就有1人患有高血压 部分城市老年人高血压患病率≥6O%;老年高血压得特点;老年高血压得特点;老年高血压得特点;发生得机制;发生得机制;一、高血压得定义与分类;老年高血压得定义;表1、血压得定义与分类中国高血压防治指南2010版;大家学习辛苦了,还就是要坚持;二、老年高血压得诊断;诊断要点;诊断要点;老年继发性高血压;老年继发性高血压;了解老年高血压得危险因素;了解亚临床靶器官损害及并存得临床疾病;了解高血压患者得危险分层;三、治 疗;治疗得最终目标;1、对于无合并症得老年高血压患者,目标血压值＜140/90mmHg、2、 年龄≥80岁得老年高血压患者,收缩压目标值应保持在140～145mmHg、;;治疗用药得原则;治疗用药得原则;钙通道阻断剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻断剂(ARB)β受体阻断剂(BB)噻嗪类利尿剂α受体阻滞剂;1)、正常血压者主要应注意预防高血压,就是高血  压得一级预防与心血管疾病得初级预防,主  要措施就是鼓励改变生活方式,合理饮食与坚 持运动。 2)、高血压前状态:要求这一水平血压个体认真 改变生活方式,一般无需使用抗高血压物, 但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病,收缩 压≥130或舒张压≥80mmHg,应酌情选择抗高 血压药物治疗。;3)、1级高血压:对无并发症或并存疾病得大多数 患者,可选噻嗪类利尿剂,ACEI、ARB、BB、CCB 或联合用药。4)、2级高血压:无并发症或并存疾病得大多数患者起始联合用2种抗高血压药物,通常为噻嗪类利尿剂与ACEI或ARB或BB或CCB合用。5)、 ≥80岁得高血压患者,应优选噻嗪类利尿剂,RAAS阻滞剂或CCB;利尿剂;利尿剂得副作用;钙离子拮抗剂(CCB);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);ACEI得降压机制;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);β受体阻滞剂;α受体阻滞剂;固???复方制剂;联合用药;2007ESC/ESH指南推荐联合方案 ;冠心病合并高血压1)、高血压与稳定性心绞痛得病人首选BB,也可选用长效CCB。2)、急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌梗死)与高血压得病人,首选BB、 CCB与ACEI,必要时可联合其她药物。3)、心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB与醛固酮拮抗剂(AA),同时应强化降脂治疗与使用75-150mg/日得阿司匹林。;心力衰竭合并高血压1、心力衰竭包括左室得收缩功能不全与舒张功能不全,其常见病因为高血压与冠心病。2、在无临床症状,而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全得患者,推荐使用ACEI与BB。3、在有临床症状得左室功能不全或终末期心脏病,推荐使用ACEI、BB、ARB,联合使用袢利尿剂。;糖尿病合并高血压 1、为将病人血压降至130/80mmHg,通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。 2、已有令人信服得证据,噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB与CCB对于改善这些病人得预后,减少心血管事件与脑卒中得发生有益。 3、尽管噻嗪类利尿剂与BB对血脂与血糖代谢有一定不良影响,但对病人得预后改善得作用肯定。 4、CCB与ACEI/ARB在对预后硬终点得作用一致,没有显著差别。对于延缓糖尿病肾病进展与减少白蛋白尿,ACEI与ARB具有优势作用。;慢性肾脏疾病得高血压 1、将病人血压降至130/80mmHg以下,常需联合使用三种或更多得抗高血压药物。2、ACEI与ARB对于糖尿病与非糖尿病肾脏疾病得肾功能有保护作用,可延缓肾功能不全得恶化。 3、在晚期肾疾病(相应得血清肌酐水平2、5-3、0mg/dl或221-265umol/L)通常需增大袢利尿剂得剂量。;脑血管病得高血压 在脑卒中得急性期,急性降压得利弊以前不清楚。但最新得卒中指南中认为,不论急性期血压多高,只要将血压降低10/5mmHg,患者就可获益。病情稳定后仍应认真控制血压,联合使用ACEI与CCB,有利于减少脑卒中复发。;老年单纯收缩期高血压得用药;老年收缩期高血压患者舒张压过低得处理;老年高血压得自我保健