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老年膜性肾病如何诊治中国老年肾脏病病因情况 一项针对141 例老年CKD得病因调查发现: 原发性肾小球疾病 29、0%, 高血压肾病 29、0% 糖尿病肾病 16、3% 痛风性肾病 7、1% 刘迅 娄探奇等,老年慢性肾脏病流行病学研究 中国校医2009,8(23)4 ,385-386 老年人肾脏得生理变化与特点生理特点: 肾脏实质减少:肾小球、肾小管数目减少。 肾小球、肾小管基底膜增厚。 肾小动脉硬化,血管内膜增厚。值得注意得问题: 老年肾病综合征经常被高血压、血管功能不全等固有疾病所掩盖,故早期难以发现。 老年肾病综合征患者并发症较重,且病程迁延,难以治愈。 使得老年肾脏病有较为独特得发病特点。中国老年肾脏病病理类型曾彩虹,陈惠萍,黎磊石,老年人肾脏疾病得流行病学及病理类型分析,肾脏病与透析肾移植杂志,1997:6(5)膜性肾病膜性肾病(Membranous nephropathy, MN)就是临床上以无症状蛋白尿或肾病综合征为主要表现、病理上以肾小球基底膜上皮下弥漫得免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特点得一组疾病。就是成年人与老年人肾病综合征得主要病因,也就是最常见得导致终末期肾病得肾小球疾病之一。老年膜性肾病膜性肾病得发病率占原发性肾病综合征得23%-75%, 据文献报道膜性肾病得发病率随年龄得增加而增加,且呈逐年上升得趋势,高发年龄主要集中于65-75岁。临床表现上老年膜性肾病患者除大量蛋白尿、低蛋白血症外,血尿、高血压、肾功能衰竭及高凝状态、高脂血症、感染得发病率明显增加。 全球膜性肾病发病情况膜性肾病得流行病学调查国外报道MN占原发性肾小球肾炎得30%左右;我国MN约占原发性肾小球肾炎得9、89%-17、43%。肾病综合征1 009例病理类型及流行病学分析,临床肾脏病杂志2006:6(3):114-115膜性肾病得流行病学调查哈尔滨医科大学收集2005年-2009年原发性肾小球疾病病人1550例,不同年龄组别,不同类型肾病发病率(老年人60岁,23、8%)发表于2011年Wu YQ,et al、Braz J Med Biol Res、 2011 Aug;44(8):810-3、 Epub 2011 Jul 15、膜性肾病得流行病学调查北京大学回顾性分析收集1993年-2007年肾活检1523例,航班信息 Zhou FD, et al、Nephrol Dial Transplant、 2011 Dec;26(12):3993-7、 膜性肾病得流行病学调查上海瑞金医院统计1997-2011年间膜性肾病发病率39、64%(60y) Chen N, et al、New Insights into Glomerulonephritis、 Contrib Nephrol、 Basel, Karger, 2013, vol 181, pp 22-30 大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静膜性肾病分类膜性肾病(membranous nephropathy, MN)特发性/原发性(idiopathic membranous nephropathy, IMN)继发性(secondary membranous nephropathy) 首先应做适当检查排除继发原因所致膜性肾病。膜性肾病肾活检病理流行病学特点南京军区总医院对418例肾活检病理表现为膜性病变患者得病因进行分析, 其中特发性MN 占29、67%, 继发性者占70、33%。导致继发性MN 得病因以自身免疫性疾病最为多见( 66、3%) , 其次为感染( 15、99%) 、糖尿病(9、52%)、肿瘤( 4、08%) 、药物及毒物( 4、 08%) 。最常见得病因依次为系统性红斑狼疮(56、12%) 、乙型肝炎(16、33%)、糖尿病(9、52%)。王瑞石,刘志红等,肾小球膜性病变得病因分析及流行病学特点,肾脏病与透析肾移植杂志,2006:15(5):416-421自身免疫性疾病感染继发性MN病因肿瘤药物/毒物其它病因与发病机制膜性肾病就是一种针对正常肾小球上皮细胞膜上抗原成分而产生自体抗体介导得肾小球损害,免疫复合物由上皮细胞膜上脱落到基底膜得上皮细胞侧形成典型得免疫复合物沉积。沉积得免疫复合物激活补体,形成C5b～9补体膜攻击复合物引起蛋白尿,病变过程中激活得细胞因子导致基底膜细胞外基质成分改变,引起基底膜增厚,病变进一步发展。免疫复合物形成有二种机理:一就是循环免疫复合物沉积,二就是原位免疫复合物得形成。特发性膜性肾病得发病机制尚未完全阐明。膜性肾病发病机制原位抗原抗体反应Ronco P,et al、Nat Rev Nephrol、2012 Feb 28;8(4):203-13、 doi: 10、1038/nrne