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超声在围术期的应用;一、背景
二、设备及调试
三、常用外周神经阻滞
四、围术期评估
五、其他应用
; 由于经济社会的发展,同时超声仪器本身和技术的发展,超声的应用越来越普及,大大地拓展了医生的视野,被誉为医生的“第三只眼”。; 在手术室超声主要用于以下几个方面(按使用频次排列)
1、各类神经阻滞:
上肢神经阻滞(臂丛及各分支)
下肢神经阻滞(腰丛及各分支、骶丛及各分支)
胸部神经阻滞(PECS1-3)
腹部神经阻滞(TAP)
椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞、头皮阻滞等
; 2、各类血管穿刺及置管:
颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、外周静脉等
桡动脉、肱动脉、足背动脉,内踝动脉等;;;1、超声仪(含线阵探头、超高频线阵探头、凸阵探
头、相控阵、食道超声探头)
2、超声探头保护套、神经阻滞针、消毒包。
;凸阵探头,用于3cm以上深度的神经阻滞;第十页,共五十七页。;第十一页,共五十七页。;凸阵探头
凸阵探头主要是接触面为凸状的线阵排列的探头
在近场和远场有较大的视野
一般应用于腹部和产科检查 ;1、频率2.5M
2、穿透力强
3、接触面大
4、适用于深部脏器及大血管
5、需要较大的透声窗
6、多用于腹部和产科检查;线阵探头
晶体呈线阵排列
晶体按一定顺序施加脉冲激励
线阵探头常用于血管或表浅组织成像;1、频率6- 13 MHz
2、穿透力差,分辨率好
3、线性排列
4、需要较为平整的接触面
5、接触面:中等
7、扫查范围:血管、肌肉、神经
肺脏、乳腺等;超声切面; 握法:握笔式
方向:纵切、横切、斜切
常用扫查方法:十字交叉法、侧动探头、扇扫
按解剖位:矢状切、冠状切;常规扫查可用握笔式
超声引导下穿刺时,手部应尽量找个支点
避免大幅移动探头;超声常用参数的调节;它决定着图像所显示的回声信息总量,是对接收信息的放大。
它与灰阶,动态范围以及 时间增益补偿TGC密切相关。;频率越高,分辨率越高
频率越低,穿透力越好;它可以改变图像的大小。
将感兴趣区域置于屏幕中央是最佳深度的标准; 传统的外周神经阻滞、血管穿刺依赖体表解剖标志定位(肥胖、解???异常患者定位困难)、依赖异感和手感,成功率较低(尤其是深部神经阻滞和血管), 穿刺过程中易对神经和血管产生不必要的损伤。
;超声联合刺激器定位法
优点:
1、直观(穿刺针进针路径、注射药物的分布)
2、在神经与周围组织分辨较困难的时候,更进一步确定
神经的位置,从而提高神经阻滞穿刺成功率和安全性,
并降低并发症的发生。
;
超声联合刺激器用于神经阻滞是可视化麻醉的重要组成部分,是标准化、规范化的麻醉方法,也是国际通用的方法。;1、肌间沟入路臂丛神经阻滞
2、腋路臂丛神经阻滞
;臂丛解剖:
由颈神经根
5-8组成
;适应症: 肩关节、锁骨、上臂、前臂、手的手术
超声探头:线阵探头
探头位置:横向放置在颈部,横跨前、中斜角肌,约锁骨上3cm 处。
目标: 局麻药在前,中斜角肌之间,药物在臂丛的上、中、下
干周围扩散。
局麻药:15~25ml,一般0.5%罗哌卡因20ml即可。
;肌间沟超声解剖
ASM:前斜角肌 SCM:胸锁乳突肌 VA:椎动脉;进针点及路径
;;适应症: 前臂和手的手术
超声探头: 6MHz~13MHz高频线形超声探头
探头位置: 平行于手臂短轴,近胸大肌远端
目标: 局麻药在腋动脉周围扩散
局麻药: 20~25ml;腋部
横轴
位图 ;进针点
;;超声联合神经刺激器引导下的下肢神经阻滞 ;腰丛;腰丛超声特点;第三十九页,共五十七页。;腰丛的超声解剖;;股神经解剖; 20世纪90年代已经有一些前瞻性研究,大多数把重点放在用FAST检查评估腹部钝性伤的病人有无腹腔游离液。报告的敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。 休克患者的RUSH评估(包括FAST)。
Kimura A, Otsuka T. Emergency center ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum: a prospective study. J
Trauma 1991:31:20-23.
;四、围术期评估;;1、肺部评估
;;心脏评估; 第二步是评估心脏左心室的收缩性,通过胸骨旁左室长轴等切面评价左心室壁的运动,射血分数等。;容量评估;;血管评估;五、其他应用;;异物取出;胃内容物判断;感 谢 聆 听
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