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XX总医院 新技术新业务申请及可行性论证报告 拟开展的新技术、新业务名称： 申请时间：年月 引进来源（包括目前此项目国内外开展现状）及技术水平： 主要技术关键、技术指标、创新点： 操作规程及流程： 使用的医用设备以及辅助材料: 申请科室：主持人： 新技术新业务主要参与人员及职称 目的意义： 可预见风险及处理预案： 存在的困难、需解决的问题： 可行性（经济效益、社会效益）： 参与该项技术有关人员的学习、培训情况： 项目职务 姓名 行政职务 技术职称 科（处）室 科室审核意见：科室核心小组签字： 申请开展该项技术科室的承诺 如获准该项新技术在本科室进行临床试用，本科室郑重承诺： 1、严格按照原卫生部公布的《医疗技术临床应用准入管理办法》及《XX总医院医疗技术准入管理制度》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗质量和医疗安全。 2、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床试用信息，按期写出实施情况汇报并接受评估。 3、如试用期间发生重大医疗事故，可能引起严重不良后果、技术支撑条件发生变化的情况时，应立即暂停临床试用并书面上报医务科。 科室负责人签名： 年月日 注：字数不限，不够可附页；