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教学目标:;教学重难点:;水肿:液体在组织间隙内积聚过多。
积水:液体在体腔内积聚过多。
全身性水肿;心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿。
局部性水肿;炎症、过敏、静脉或淋巴管阻塞。
;器官水肿:表现为体积增大,重量增加,颜色苍白,切开后有液体流出。
;病理变化:皮下水肿是临床上常见,易发生在组织疏松部位,如眼睑以及身体下垂部位。
m:组织间距离加宽,其间有淡红色液体。;第6页/共52页;第一节 水肿的发病机制;1.毛细血管流体静压升高
毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加,液体从毛细血管动脉端滤出增加,而静脉端回流减少,组织液生成增多,如果超过淋巴回流的代偿限度,就可出现水肿。;2.血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量,其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。
这种水肿往往是全身性的,水肿液中蛋白含量较低。
;引起血浆白蛋白减少的原因有:
①蛋白质摄入不足
②蛋白质合成障碍
③机体消耗或丢失过多
④稀释性低蛋白血症;3.毛细血管壁透性增高
正常时晶体物质和水分子可以自由通过毛细血管壁,大分子的蛋白质则不能通过。
当毛细血管壁通透性增高时,不仅液体的滤出增加,而且伴有大量的血浆蛋白滤出。
;4.淋巴回流受阻
淋巴回流约占组织间液回流入血的15% 。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时,组织液经淋巴管回流减少,造成组织间液增多而引起水肿。
常见原因有:淋巴管受压或阻塞
淋巴回流不畅
;第13页/共52页;二、机体内外液体交换平衡失调
正常人每天水、钠的摄入与排出处于动态平衡,可保持体液量的相对恒定。
;饮水1000~1300
食物 700 ~ 900
代谢水 300;摄入:
100-200 mmol/d
WHO:5-6克/天。
几乎全部经小肠吸收。
排出:
肾、皮肤等。; 正常人肾小球滤出的钠和水,99%以上被肾小管重吸收,仅有1%从尿中排出,肾小球滤出和肾小管重吸收之间保持一定平衡,肾小球滤过下降,肾小管重吸收也相应减少,这就是球-管平衡。
;1.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率取决于有效滤过面积、滤过压和肾血流量。主要原因有:
(1)肾小球广泛受损 如急性和慢性肾小 球肾炎。
(2)肾血流量减少 如充血性心力衰竭、 肝硬变腹水形成、肾病综合征等。
;2.肾小管重吸收增加
肾小管对水、钠的重吸收功能增加,是引起全身性水、钠潴留的重要原因。引起肾小管重吸收增加的因素有:;(1)醛固酮增多 醛固酮能促进远曲小管对钠的重吸收。;醛固酮分泌的调节及其作用示意图;(2)抗利尿激素增多 抗利尿激素有促进远曲小管和集合管重吸收水的作用。
;抗利尿激素的调节及其作用示意图;(3)心房利钠肽分泌减少
心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所分泌的一种多肽激素,其分泌受血容量、血压和血Na含量的调节。
它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压作用。;1.抑制肾素-醛固酮分泌
2.减少肾小管对钠的重吸收
3.扩张血管和降低血压
;(4)肾小球滤过分数增加
肾小球滤过分数 =肾小球滤过率与肾血浆流量之比。
(5)肾内血流重新分布 在正常情况下,约90%肾血流量通过皮质外层的肾单位,只有小部分 通过髓旁肾单位。
;第二节 水肿类型及其特点;1.心输出量减少
(1)肾血流量减少 肾小球滤过率下降
(2)肾血流量减少 肾素-血管紧张素系统作用。
(3)通过血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌↑
(4)心房利钠肽分泌减少
(5)肾血流重新分布和滤过分数增加
;2.静脉回流障碍
心力衰竭,静脉回流受阻;静脉压升高,引起毛细血管流体静压升高和淋巴回流受阻。
胃肠道淤血和肝淤血:使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合成减少,引起血浆胶体渗透压降低。
;二、肾性水肿
肾性水肿—是由于肾功能不全引起。
1. 肾病性水肿
(1)血浆胶体渗透压下降
(2)水、钠潴留
2. 肾炎性水肿;Sodium and Water Retention ;三、肝性水肿
肝性水肿:严重肝脏疾病引起的水肿
1. 静脉回流受阻
2. 血浆蛋白减少
3. 水、钠潴留; 四、肺水肿
肺水肿:肺间质有过多液体积聚或溢入肺泡腔内,称为肺水肿。
正常时,肺组织具有特殊的抗水肿能力,肺毛细血管内皮细胞对水、溶质分子具有极高通透性,但限制蛋白分子的转移。;原因机制:
1.肺毛细血管内压升高。
2.肺泡壁毛细血管通透性增高。
3.血浆胶体渗透压降低
4.淋巴循环受阻
;肺水肿的形态:
M:肺水肿时,两肺肿胀,被膜紧张,边缘变钝,重量明显增加,切开时可见大量泡沫状
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