如何看待ras阻断剂的剂量.pptxVIP

第1页/共63页应用RAS阻断剂的靶目标降低血压降低尿微量白蛋白改善肾小球硬化 最终目标：降低ESRD发生率第2页/共63页血压应控制在什么水平？第3页/共63页ARB控制血压对肾脏预后的影响 对伊贝沙坦糖尿病肾病研究（IDNT）的分析 （Pohl MA JASN 2005，16：3027）209个临床单位1590例高血压2型糖尿病肾病病人应用伊贝沙坦、氨氯地平、安慰剂的随机、双盲、安慰剂对照研究，观察基础血压，随访血压对肾功能衰竭进展和全部原因死亡率的影响，平均随访2.6年，血肌酐最高3mg/dl，尿蛋白＞0.9g/d，基础血压平均为159/87±20/11mmHg第4页/共63页AIn(Relative Risk of Renal Endpoint)N＝ 53 196 487 467 232 97 36 22BP＝121 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 180BIn(Relative Risk of All Cause Mortality)N＝ 53 196 487 467 232 97 36 22BP＝121 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 180图A. 随访SBP与肾脏终点的相对危险性（自然对数） B. 随访SBP与全部原因死亡率的相对危险性（自然对数） n为病例数第5页/共63页本组病人为高血压2型糖尿病，年龄30～70岁，全部原因死亡率主要是心血管疾病第6页/共63页CKD的进展：控制血压、蛋白尿与ACEI荟萃分析 Jafar RH， Ann Intern Med 2003，139：244资料来源：MEDLINE数据库11个随机研究1860非糖尿病肾病，多因素回归分析血压，蛋白尿与肾病进展的关系。平均年龄47～55岁。平均蛋白尿0.7～2.3g/d。平均SBP130～167mmHg，平均DBP 90～102mmHg。平均血肌酐 1.4～5.0mg/dl。平均随访时间2.2年第7页/共63页表：收缩压与肾脏终点相对危险性收缩压mmHg病例数随访次数事件RR（95％CI）110253947102.48（1.07～5.77）110～1195481976121.0120～1299593746321.23（0.63～2.04）130～13912204506591.83（0.97～3.44）140～159150173691132.08（1.13～3.86）≥16010884066853.14（1.64～5.99）第8页/共63页图：血压、蛋白尿与肾脏终点（Scr加倍，进入透析）的相对危险性第9页/共63页高危病人“血压正常”亚组降压后降低心血管事件的危险性研究人群入组时血压干预BP降压（mmHg）预后危险降低（％）HOPE已知血管疾病或糖尿病加一个其他危险因素n＝4942无数值假定140/ 90Ramipril 3/2（门诊）10/4（24ABPM）CV死亡非致命中风非致命MI20PROGRESS已有中风或TIAn＝3189136/97Perindopril Perndopril 加indapainide5/3(单药）12/5（合用） 再发中风CV死亡非致命中风非致命MI2724EUROPA已知CADn＝8906平均值137/82Preindopril5/2CV死亡非致命中风心脏停博20CAMELOT血管造影证实CVDn＝1991129/78Amlodipine或Enalapril5/2.5CV死亡MI、中风周围血管病、CHF、急性冠脉综合征、心脏停博31（amlodipine）19（Enalapril，NS）ABCD2型糖尿病n＝480136/84Nisoldipine或Enalapril9/6中风70第10页/共63页8.06.04.02.00426Scr umol/L蛋白尿g/d4.373.60.670.3026828612010080604020血压mmHg203194176 1/03 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1/04 2 4 5 7洛20mg/日氯100mg/日CRI病人应用足量ACEI与ARB后Scr、血压与蛋白尿的变化第11页/共63页微量白蛋白尿定义：常规方法测不出的蛋白尿，正常值