卫生院年度慢性病健康管理工作方案.docxVIP

卫生院年度慢性病健康管理工作方案 慢病管理；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，每季度至少一次，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作；利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达90%以上，并做好资料汇总和信息上报；高危人群登记管理率达90%以上，对慢病的管理率达80%以上，高血压、糖尿病（血糖）的控制率达到60%；对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%；同时加大筛查重点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记。 三月份本月中旬对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生相关知识培训；对我镇慢性病人群进行今年的第二次面对面随访并及时电子录入；本月下旬开始全镇老年人慢病的健康体检工作。 四月份继续全镇老年人慢病的健康体检工作；对各村卫生室人员的工作进行不记录式抽查。 五月份对村医进行公共卫生服务新版培训；做好老年人和慢病健康体检的工作。 六月份对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生培训、学习、互相交流；对我镇各村的慢性病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入，并做好老年人和慢病的健康体检的收尾工作，整理体检表和辅检资料，中医健康宣传教育的知识讲座一次；对公共卫生半年慢病工作进行总结。 七月份对各村卫生室人员的工作进行第三次检查、督导，并考核；督检各村老年人体检情况回执单下发情况。 八月