流式细胞术在白血病中的应用.ppt

流式细胞术在白血病/淋巴瘤分型和监测中的应用 ;世界卫生组织血液肿瘤分类方案（1999年）;白血病分子诊断的意义;WHO血液肿瘤新分类实验技术平台;整理课件;Investigative Tools for MM diagnosis and Management (2008 ASH Education Program Book p298) Patient Evaluation 诊断 单克隆蛋白数量和特征 血清蛋白电泳和免疫球蛋白定量 24小时尿蛋白；总蛋白；本周蛋白 尿和血清免疫固定 血清自由轻链和比例 骨髓检查和骨髓活检Bone marrow aspiration and biopsy 组化 免疫分型-克隆检定，及通过CD38/CD56/CD19/CD45抗体组合能从90余 例患者正常浆细胞中找到检测残留MM细胞 终末器官损害评价 全血细胞计数；生化检查: 血清肌酐和骨钙测定 预后评估 球蛋白，betta-2微球蛋白, LDH, CRP 骨髓细胞遗传学和FISH t(4;14), t(14;16), del 17p 针对某些特定患者的特殊研究 ;传统流式细胞术的临床应用 细胞计数：CD4、CD34 DNA含量：多倍数、S期 结果是数据、准确性依赖于良好的质控 ;骨髓-异质性系统中的应用;应该使用何种抗体？;高 分 辨 流 式 细 胞 术 能 够 鉴 别 和 分 类 所 有 骨 髓 细 胞;整理课件;CD45/SS;正常粒系成熟模式;正常 B 系成熟;表达交叉系列的抗原 非同步抗原共表达：CD34与CD15、CD11b、CD56、CD14 抗原的过度表达：早前B-ALL中CD10 抗原表达缺失：泛T抗原 易位抗原表达：CSF中TdT+淋巴细胞，骨髓中胸腺发育阶段的T淋巴细胞 光散射异常：FSC和SSC;;AML-M2;AML-M3;AML-M4;AML-M5;B-ALL;Burkitt淋巴瘤/白血病成熟B-ALL;MAL T+G ;AUL;B-CLL/SLL;HCL;大B细胞淋巴瘤;MM;T-ALL;NK-LGL;报告;整理课件;*;小结;免疫表型分析与FAB分型基于不同的参数对白血病进行分型，两者的结果可一致或不一致； 对有些病例，尤其是髓系白血病亚型，免疫表型分析并非特异；对于复杂的病例，需结合多种检查，如特异性染色体核型分析或融合基因综合判断。 ;MRD背景;MRD;整理课件;Molecular Measurements of Treatment Response —Clinical Application (2008 ASH Education Program Book p367) Application Action 检测治疗早期的反应佳 加???治疗 检测治疗早期的反应差 无需加强治疗 检测复发 加强治疗，准备HSCT HSCT前MRD 评估 优化HSCT的时间 HSCT后MRD评估 调整免疫抑制治疗时间，等 临床试验结束时的MRD评估 评价新的抗ALL药物或治疗的结果 ;MRD与预后;各种MRD检测方法;MRD流式分析原则;免疫表型异常适合 MRD 检测;报告模板;病例一 AML;病例一（续1）;2009.9 D70： FCM：未做。 基因：AML1/ETO 阴性。 2010.3 D245： FCM：未见免疫表型明显异常的细胞。 基因：AML1/ETO 阴性。;病例二 B-ALL;2008.11 化疗 第20个月： FCM：未见明显表型异常的残留白血病细胞。（未附图） 基因：未做。 2009.09 化疗 第30个月： FCM：可见残留，在CD45dim/-区域可见约1.87%的CD10+CD19+CD20-细胞和约1.55%的HLA-DR+CD19+CD34+细胞，考虑为残留白血病细胞。（见右图） 基因：未做。 ;病例二（续2）;病例三 T-ALL;病例三 （续1）