健康评估发绀.ppt

整理课件 发 绀(cyanosis) 氧合血红蛋白： 血红蛋白和氧分子的结合物。为通过与氧可逆性地结合而生成。血红蛋白就是以这种形式运输氧气。 还原血红蛋白 多叫脱氧血红蛋白，指的是没有携带氧的血红蛋白。 还原血红蛋白呈紫蓝色。正常毛细血管中还原血红蛋白平均浓度为20g/l。 当毛细血管中还原血红蛋白达到50g/l以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为发绀(cyanosis)，常见于乏氧性缺氧。 发 绀 发绀（紫绀）：血液中还原血红蛋白增多或血液中有异常血红蛋白衍生物→皮肤、粘膜呈青紫色的现象。 [病因与临床表现] 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 [病因与临床表现] 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀： 由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点是全身性的：除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，局部加温或按摩后发绀不消失。 中心性发绀 ? 肺性发绀：肺通气、换气功能障碍或肺弥散功能障碍。 ? 心性发绀：发绀性先天性心脏病（法洛四联症、艾森曼格S） (2) 周围性发绀 周围循环障碍或周围血管收缩导致组织缺氧所致。 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤发凉，经按摩或加温后发绀消失。 周围性发绀 分为： ①淤血性周围性发绀 ②缺血性周?围性发绀 (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 [病因与临床表现] 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1) 高铁血红蛋白血症 ( 2)硫化血红蛋白血症 (1) 高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀 急骤出现、病情重，氧疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中不能转变为鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或维生素C可消退。 (2)硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 持续时间长，可达数月，直至红细胞破坏为止；血液为蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。 伴随症状 发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病或呼吸道阻塞。 发绀明显而不伴呼吸困难：异常血红蛋白血症。 发绀伴杵状指：发绀性先天性心脏病或慢性肺部疾病。 发绀伴意识障碍：急性中毒、休克、呼衰。 身心反应 活动耐力下降，出现个系统缺氧的表现。 急性缺氧 慢性缺氧 [护理评估要点] 临床特点 伴随症状 可能病因 身心反应 [相关护理诊断] ①活动无耐力：与机体缺氧有关。 ②气体交换受损：与左心功能不全、肺淤血、肺水肿有关 ③低效性呼吸型态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关 ④焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关 45．严重缺氧而不出现紫绀的是 A.肺结核???? B.自发性气胸???? C.重症肺炎??? D.严重贫血??? E.大量胸腔积液  46.周围性发绀见于 A.阻塞性肺气肿???? B.气胸??? C.肺水肿???? D.,?肺炎???? E.严重休克  47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过： A.50g/L???? B.40?g/L???? C.30?g/L???? D.20?g/L????? E.10?g/L  48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于： A.高铁血红蛋白血症??? B.硫化血红蛋白血症???? C.肺性紫绀???? D.心性紫绀???? E.混合性紫绀  49.紫绀伴杵状指可见于：? A.先天性心脏病????? B.气胸????? C.肺炎???? D.胸腔积液???? E.休克 50.下列哪种疾病出现中心性紫绀：?? A.右心衰竭?? B.法洛四联征??? C.缩窄性心包炎??? D.严重休克??? E.血栓性静脉炎 45.D??46.E??47.A??48.A??49.A??50.B * * 广义的发绀 → 异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤粘膜青紫现象 发绀 → 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察 发绀 → 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度为5％，当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g/d1)时，皮肤粘膜即可出现发绀 临床实践： 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有l/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至4.5kPa(34mmHg)的危