CUA神经源性膀胱诊治指南.ppt

手术治疗推荐意见（一） 高度推荐选择手术治疗方式前患者接受全面的影像尿动力学检查，评估膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳定性，明确膀胱颈和尿道外括约肌的张力、逼尿肌和尿道括约肌活动的协调性、以及是否存在膀胱输尿管返流、肾积水等上尿路损害。 高度推荐选择手术治疗方式前应综合考虑患者的全身状态、治疗意愿与期望值、意识状态、肢体功能、治疗依从性、生活环境、经济状态、文化宗教背景等诸多因素，与患者充分沟通后，将患者的期望值控制在合理的范围内，术后需重视长期规律随访。 高度推荐用于治疗神经源性逼尿肌过度活动的术式有A型肉毒毒素膀胱壁注射术、肠道膀胱扩大术； 推荐的术式有自体膀胱扩大术； 可选的术式有骶神经调节术。 可选用于增加膀胱收缩力的术式有骶神经后根切断+前根刺激术、骶神经调节术、逼尿肌成形术。不推荐单独应用骶神经前根刺激术。 高度推荐用于降低尿道阻力的术式有尿道外括约肌切断术；推荐的术式有A型肉毒毒素尿道外括约肌注射术、膀胱颈切开术、尿道支架置入术。高度推荐此类手术应用于男性脊髓损伤患者，术后尿失禁可配合外用集尿器。 手术治疗推荐意见（二） 推荐用于增加尿道控尿能力的术式有人工尿道括约肌植入术、尿道吊带术；儿童患者可选填充剂注射术增加尿道控尿能力。 尿流改道在神经源性膀胱的手术治疗中具有严格的适应症，可选使用。 治疗手段 推荐程度 逼尿肌过度活动的治疗策略 保守治疗 口服抗胆碱能药物 高度推荐 行为训练 推荐 盆底肌功能训练 推荐 盆底电刺激 推荐 生物反馈 推荐 膀胱腔内灌注 推荐 （抗胆碱能药物、辣椒辣素、RTX） 外科治疗 A型肉毒毒素膀胱壁注射术 高度推荐 肠道膀胱扩大术 高度推荐 自体膀胱扩大术 可选(远期疗效有待研究) 骶神经调节 可选（仅对部分患者有效） 指南中依据病理生理改变的治疗策略推荐意见（一） 治疗手段 推荐程度 逼尿肌无反射的治疗策略 保守治疗 间歇导尿 高度推荐 短期留置导尿 推荐（原发病急性期） 长期留置导尿 可选 膀胱造瘘 可选 crede手法排尿和valsalva排尿 特殊情况下可选 膀胱腔内电刺激 推荐 外科治疗 骶神经前根电刺激 可选 膀胱成形术 可选（远期效果有待观察） 指南中依据病理生理改变的治疗策略推荐意见（二） 治疗手段 推荐程度 低顺应性膀胱的治疗策略 逼尿肌过度活动 参考逼尿肌过度活动治疗策略 导致的低顺应性膀胱 逼尿肌严重纤维化、膀胱挛缩 高度推荐肠道膀胱扩大术 造成的低顺应性膀胱 尿道括约肌无反射或功能不全治疗策略 行为训练 推荐 盆底肌功能训练 推荐 盆底电刺激 推荐 生物反馈 推荐 填充剂注射术 可选 尿道吊带术 推荐 人工尿道括约肌植入术 推荐 指南中依据病理生理改变的治疗策略推荐意见（三） 治疗手段 推荐程度 尿道外括约肌过度活动的治疗策略 间歇导尿 高度推荐 A型肉毒毒素尿道外括约肌注射术 推荐 尿道外括约肌切断术 高度推荐（男性四肢截瘫） 尿道支架置入术