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重症患者中心静脉导管管理中国专家共识2022 （完整版） 摘要 中心静脉置管已成为重症医学科的基本技术，可监测血流动力学及用作输 液通路。随着科技的进步，新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临 床。为规范重症患者中心静脉导管管理策略,亚洲急危重症协会中国腹腔 重症协作组专家撰写《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022 版）》，内容包括导管的类型及特性、置管及日常维护操作、导管相关常见 并发症处理等，以期为临床工作提供具有可操作性建议。 随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高，中心静脉 置管术已成为重症医学科的基本技术，应用越来越普遍。同时，随着医学、 药学、材料学等学科的发展,各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应 用于临床。重症患者常需留置中心静脉导管（不含仅用作静脉通路或血液 净化的导管），可监测血流动力学及用作输液通路，同时亦需兼顾导管留 置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood-stream infection , CLABSI）和血栓的防治。临床医师需要根据患 者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。为规 范重症患者中心静脉导管管理策略，亚洲危重症协会中国腹腔重症协作组 专家撰写《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）》（以下 简称共识），内容包括导管的类型及特性、置管及日常维护操作、导管相 关常见并发症的处理等，讨论并提出18项临床最关注问题的推荐意见。 每位专家成员先选择1~2个条目综合循证医学证据以及临床经验提出相 关建议，形成共识初稿。然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专 家,专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合 评分。综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推 荐8~10分为推荐。统计分析28位专家的评分，确定各条目的推荐强度， 最终形成共识。 一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类 中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常 用的中心静脉血管通路包括3种:(1)经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 置入的中心静脉导管(central venous catheter, CVC X ( 2 )经外周静 脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC \ (3 )经颈内靜脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港(implantable venous access port, IVAP X 重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、 长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因,常 需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1?2L CVC和円CC置管存在 并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损 伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。故对于CVC 和PICC的选择，尚无明确的推荐意见。 本共识认为:CVC和PICC（无瓣膜、耐高压）均能满足重症患者的静脉 治疗需求，可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选［3 L临床应结合患 者的病情危重程度、监测及治疗的需要、技术因素及并发症风险个体化选 择。 推荐意见1 ：目前临床常用的中心静脉血管通路包括CVC、PICC、IVAP。 CVC和円CC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。［推荐强度:推 荐,（9.00±0.90）分］ 二、PICC用于重症患者的优势 近年来，円CC在重症患者中的应用急剧增加［4-5 L与传统CVC比较， 円CC具有以下优势:（1）通过上肢更安全地插入,避免气胸。（2 ）便于 由护士主导的血管通路团队置入。（3）在特定患者（如凝血病、病态肥胖 症、头颈部损伤）中有临床优势［4-5 L PICC避免了 CVC穿刺相关的机 械性并发症，还降低留置期间导管相关并发症发生率［6 J,前端开=1无瓣 膜円CC可用于监测中心静脉国7 L耐高压型PICC最大耐受压力300 psi , 最大流速可达5 mL/s ,满足高流速输液、血流动力学监测以及高压注射 造影剂的需求，是CVC很好的替代选择［7-8L 推荐意见2 :耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI 发生率低,适合重症患者使用。［推荐强度：推荐，（8.39±0.73 ）分］ 三、 耐高压适合行增强CT检查的导管 耐高压留置针（18-22 G型号）因柔韧性好，具有独特的弹性功能，可承 受较快注射速度和较大压力，最大可耐受压力300 psi。穿刺部位首选粗、 直、弹性好的前臂静脉、肘静脉，尽量避免选择手背及下肢血管［9 L 耐高压注射型PICC最大可耐受压力达300