简垂体瘤术后激素替代.ppt

术后性激素替代：可有可无？ 既往观念：尽量不替代治疗 现代观念：除生殖细胞肿瘤等与性激素水平明显相关的肿瘤外，其他肿瘤切除术后或减瘤术后可以根据具体情况替代性激素 中老年男性雄激素替代治疗：可能有助于提高生活质量、骨密度、肌肉含量和力量 第31页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 Endocr Pract. 2012 ; 18: 209–218. 第32页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 Endocr Pract. 2012 ; 18: 209–218. 第33页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 前列腺癌或乳腺癌患者 红细胞增多症患者 严重睡眠呼吸暂停综合征患者 良性前列腺增生伴有严重下尿路梗阻患者 严重心脏或肝肾功能衰竭患者 PSA4ng/ml怀疑前列腺癌患者 雄激素补充治疗禁忌症 第34页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 术后性腺功能减退的治疗 十一酸睾酮(安特尔 )80mg～160mg/天 饭后服药 最小有效剂量：症状为主要依据 维持时间？缺乏长期使用经验 监测PSA：前列腺癌的风险 第35页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 生长激素替代 第36页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 AGHD患者的病因分布 7396例AGHD患者中，47%发生于垂体腺瘤， 11%由颅咽管瘤导致，3.5％由其他下丘脑—垂体肿瘤引起,17％是特发性的，1.6％为先天性GHD，大约有4％的病例由创伤、浸润性疾病或炎症造成 第37页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 Glucose Uptake Increased Protein Synthesis Glucose Uptake Fat deposition Protein Synthesis Gluconeogenesis Increased Organ and Tissue growth GH的生理作用 第38页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 GH不足患者身体组成改变 身体组成改变 脂肪增加 瘦体块减少 总体水分减少 中心性脂肪沉积增加 研究显示：生长激素替代治疗（GHRT）能改善身体组成 Expert Opin Drug Saf. 2005. 4(6): 1069-82 第39页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 *, P﹤0.05; **, P ﹤ 0.01; ***, P ﹤0.001 (vs. baseline) n=87(52men 35women) J Clin Endocrinol Metab 92: 1442–1445, 2007 GHRT改善AGHD患者身体组成 10年GH替代过程中瘦体块持续增加，总体脂肪下降 第40页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 动脉粥样硬化 患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）增加 GHRT可以通过降低CIMT和动脉硬度，逆转动脉粥样硬化 有研究：6个月的生长激素替代和6个月的生长激素去除后CIMT的变化趋势，提示GHRT对CIMT的有益影响 J Clin Endocrinol Metab, May 2006, 91(5):1621–1634 第41页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 持续GHRT患者（实线） NHP精力评分显著下降（n=17） PGWS活力评分显著上升（n=10） Clin Endocrinol (Oxf). 2002. 57(3): 363-70. GHRT改善AGHD患者的精力和活力 长期未治疗患者（虚线） NHP精力评分上升（n=27）PGWS活力评分无变化（n=21） 第42页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 诊断 2007年的共识：以下为对成人有效的激发试验 ITT试验：金指标 但老年人、冠心病、癫痫者慎用 其他 GHRH＋精氨酸试验 GHRH＋GHRP试验 胰高血糖素刺激试验 Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of adults with GH deficiency II 第43页，共59页，2022年，5月20日，15点23分，星期五 诊断标准 AGHD诊断试验 GH分泌峰值 ITT试验 ﹤3ug/l 胰高血糖素试验 ﹤3ug/l GHRH+精氨酸试验 BMI ﹤ 25kg/㎡ ﹤11ug/l BMI 25-30kg/㎡ ﹤8ug/l BMI ﹥ 30kg/㎡ ﹤4ug/l Consensus g